【正文】 年內(nèi)可能發(fā)生心跳驟停1/1000人年 當(dāng)?shù)谽MSS不能在5分鐘到達的地區(qū) AED=“滅火器〞,第八十七頁，共一百一十頁。,AEDs:自動(z236。d242。ng)體外除顫儀,心律分析 雙重功能(gōngn233。ng)電極片 語音和屏幕提示 釋放電流沖動 2000年克林頓電視講話，要求國會立法，普及推廣AED，要求所有公共場所安放AED。,第八十八頁，共一百一十頁。,電擊(di224。n jī)除顫機理,一定強度的電流瞬間通過心臟 使所有心肌纖維同時去極化 并處于不應(yīng)期 從而消除異位節(jié)律(ji233。lǜ)，恢復(fù)竇性節(jié)律(ji233。lǜ),第八十九頁，共一百一十頁。,除顫器類型(l232。ix237。ng),自動體表除顫器 (AEDs,automated external cardiac defibrillator) 普通非同步性體表直流電除顫器 : 院內(nèi)常用 單相電能 除顫電能(成人，體表) 首次200J，第二次200～300J，第三次360J。兒童(233。r t243。ng)2J/kg。 觀察ECG，必要時3～5分內(nèi)重復(fù)，或變換體位,第九十頁，共一百一十頁。,除顫電極(di224。nj237。)部位,標準位:胸骨右緣2肋間、左側(cè)第五肋間腋前線 前后(qi225。nh242。u)位:胸骨右緣2～3肋間、背部肩胛骨下角,胸骨(xiōnggǔ)右緣第二肋間,左側(cè)第五肋間腋前線,第九十一頁，共一百一十頁。,電除顫能量(n233。ngli224。ng)的選擇,第一次２００Ｊ 第二次２００—３００Ｊ 第三次３６０Ｊ 小兒(xiǎo 233。r)首次２Ｊ/kg, 第二次４Ｊ/kg,自動(z236。d242。ng)體外除顫〔AED〕：150J；最大200J。,第九十二頁，共一百一十頁。,電除顫本卷須知,〔1〕檢查器械設(shè)備性能良好 〔2〕電極板放置位置準確，并緊密接觸患者皮膚 〔3〕電擊時，防止他人觸電 〔4〕細室顫先心臟按壓、氧療、用藥(y242。nɡ y224。o)后，其轉(zhuǎn)為粗室顫，再進行電擊 〔5〕電擊部位皮膚可見紅斑、疼痛，3～5天可緩解，防止感染 〔6〕開胸除顫，電極板放于心臟前后壁。能量5～10Ws,第九十三頁，共一百一十頁。,三、 持續(xù)生命(shēngm236。ng)支持PLS (復(fù)蘇后期處理),復(fù)蘇后處理 后續(xù)生命支持 G. 評估病情和救治 H. 腦復(fù)蘇是重點(zh242。ngdiǎn)和關(guān)鍵 I. 防治多臟器功能障礙 根本內(nèi)容:全身支持、腦復(fù)蘇,第九十四頁，共一百一十頁。,〔一〕腦完全性缺血缺氧的 病理(b236。nglǐ)生理,腦組織特點 〔1〕高代謝率、高氧耗、高血流量 〔2〕腦能量儲藏(chǔb232。i)很少，4～5min中斷 腦血流，危及生命 〔3〕“無血流〞現(xiàn)象給腦組織第二次打擊,第九十五頁，共一百一十頁。,腦血流恢復(fù)(huīf249。)歷經(jīng)4個階段,〔1〕在心臟復(fù)蘇后即刻為初期低灌注(gu224。nzh249。)和無再灌通現(xiàn)象 〔2〕初期的高灌注狀態(tài)：復(fù)蘇后3～30min 〔3〕延遲性低灌注 〔4〕血流灌注趨于正常,第九十六頁，共一百一十頁。,〔二〕腦復(fù)蘇(f249。 sū),〔1〕維持血壓：防止過高或過低 〔2〕呼吸(hūxī)管理：采用中等程度控制過度換氣,治療(zh236。li225。o)措施,治療主要針對四個方面：降低腦細胞代謝率，加強氧和能量供給，促進腦循環(huán)再灌通及糾正可能引起繼發(fā)性腦損害的全身和顱內(nèi)病理因素。,〔3〕降溫,〔4〕腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用,冬眠藥物 脫水劑 激素 促腦細胞代謝藥物 巴比妥酸鹽、高壓氧,第九十七頁，共一百一十頁。,完全恢復(fù) 恢復(fù)意識，遺有智力(zh236。l236。)減退，精神異常，肢體功能障礙 去大腦皮質(zhì)綜合征 腦死亡— 包括腦干在內(nèi)的全部腦組織的不可逆損害,轉(zhuǎn)歸：4種,〔1〕持續(xù)深昏迷 〔2〕無自主呼吸 〔3〕無自主運動 〔4〕腦干功能和反射大部或全部 喪失，體溫調(diào)節(jié)紊亂 〔5〕腦電圖呈等電位 〔6〕排除(p225。ich)抑制腦功能的可能因素,腦死亡診斷(zhěndu224。n)：觀察24~48小時,〔二〕腦復(fù)蘇,第九十八頁，共一百一十頁。,〔三〕維持循環(huán)功能(gōngn233。ng) 〔四〕維持呼吸功能 〔五〕糾正酸中毒,三、延續(xù)(y225。nx249。)生命支持〔PLS〕,〔六〕防治腎功能衰竭(shuāiji233。) 〔七〕積極治療原發(fā)病,第九十九頁，共一百一十頁。,終止(zhōngzhǐ)心肺復(fù)蘇的指標,在醫(yī)院急診室： ①腦死亡 ②已CPR30分鐘以上仍無心跳和呼吸 現(xiàn)場搶救人員停止心肺復(fù)蘇的條件： ①自主呼吸及心跳已有良好恢復(fù) ②有他人(tār233。n)接替搶救，或醫(yī)生到現(xiàn)場并承擔(dān)工作 ③有醫(yī)生在場，并有確證病人已死亡,第一百頁，共一百一十頁。,〔二〕腦復(fù)蘇(f249。 sū)措施,低溫 脫水利尿(l236。 ni224。o) 甘露醇0.5g/kg靜注，速尿0.5mg/kg。 復(fù)蘇第一個24h尿量可超出入量500～1000ml 激素減輕腦水腫 地米0.5mg/kg，6h后0.2mg/kg。 國外報導(dǎo)用量較大，國內(nèi)只略高于常規(guī)用量。 止痙 痙攣抽搐時，腦耗氧增加100~400% 巴比妥類，安定，冬眠。 血液稀釋 降低血粘度，外周阻力降低，心輸出量增加 Hct 25%~30%,第一百零一頁，共一百一十頁。,腦復(fù)蘇(f249。 sū)措施,促進代謝 ATP、CA、胞二磷膽堿、腦活素 鈣通道阻滯劑 硝苯吡啶、氟苯桂嗪 興奮性氨基酸拮抗劑 MK80、右甲嗎喃 其它(q237。tā) 氯酯醒、安宮牛黃、高壓氧、控制性過度通氣 監(jiān)測顱內(nèi)壓 顱內(nèi)壓異常升高，可靜注硫賁妥鈉3mg/kg,第一百零二頁，共一百一十頁。,監(jiān)測(jiān c232。)CVP,第一百零三頁，共一百一十頁。,第三節(jié) 復(fù)蘇(f249。 sū)后的監(jiān)測與護理,一、維持酸堿平衡 二、循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(jiānh249。) 三、呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護 四、腦缺氧監(jiān)護 五、腎功能監(jiān)測 六、密切觀察病人的病癥和體征 七、防治激發(fā)感染,第一百零四頁，共一百一十頁。,酸中毒是腦復(fù)蘇失敗的重要因素 呼吸性酸中毒 通過呼吸支持，建立有效的人工呼吸(r233。ngōnghūxī)糾正 代謝性酸中毒 通過呼吸支持和堿性藥物的應(yīng)用,一、維持(w233。ich237。)酸堿平衡,第一百零五頁，共一百一十頁。,心電監(jiān)護 脈搏、心率和動脈壓的監(jiān)測(jiān c232。) 中心靜脈壓的測定 末梢循環(huán)的觀察,二、循環(huán)系統(tǒng)(xnhu225。n x236。tǒng)監(jiān)護,每１５分鐘監(jiān)測(jiān c232。)一次，血壓維持在１１.９~１３.３３／７.９５~９.３３kpa,第一百零六頁，共一百一十頁。,保持(bǎoch237。)呼吸道的通暢 肺部并發(fā)癥的監(jiān)護 應(yīng)用人工呼吸機,三、呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。 tǒnɡ)的監(jiān)測,第一百零七頁，共一百一十頁。,珍視(zhēnsh236。)生命！,謝謝(xi232。 xie)！,第一百零八頁，共一百一十頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第一百零九頁，共一百一十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),內(nèi)兒護理教研室。江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校。一個根本原那么只要不影響呼吸道通暢，不要因清理呼吸道而影響B(tài)LS的開始。一手閉合被復(fù)蘇者雙鼻孔(或用頰部壓住雙鼻孔)，一手托起下頜。機械人工呼吸和機械人工循環(huán)。呼吸機通氣——最有效的人工呼吸。胸外機械壓胸器——利于長途轉(zhuǎn)運(zhuǎn y249。n)、節(jié)省人力。70年代制定復(fù)蘇指南時假定:靜脈注射1mg與心內(nèi)注射1mg作用相當(dāng)，是為“標準劑量〞的由來。2000指南要求: 院內(nèi)3分鐘、院外5分鐘內(nèi)完成,第一百一十頁，共一百一十頁。,