【正文】 n〔補(bǔ)〕,為何要保持100次/min ？動(dòng)物和人體研究(y225。 b249。,相位性胸腹(xiōnɡ f249。ngch225。,二、進(jìn)一步生命(shēngm236。ng)支持ALS,〔一〕明確(m237。,〔三〕氧療和人工(r233。ng)肺氣腫 心包填塞 〔2〕常規(guī)胸外心臟按壓10～15min無(wú)效者 〔3〕胸外心臟按壓動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓，舒張壓40mmHg 方法 采用左前外側(cè)第4肋間切口，右手或雙手進(jìn)胸?cái)D壓 早開胸按壓宜8~10min, 最遲20min,第七十一頁(yè)，共一百一十頁(yè)。碳酸氫鈉不宜。nxi224。li224。,〔2〕血管(xu232。,〔3〕利多卡因,糾正室性心律失常:室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速及室顫 提高室顫和電除顫閾值(y249。 用法:心跳停止:1mg IV，3～5min重復(fù)。 動(dòng)態(tài)形成代謝性酸中毒:低血流灌注→組織酸中毒→酸血癥，取決于心跳停止(t237。可能使同時(shí)輸入的兒茶酚胺類藥物失活。,〔6〕鈣劑,生理鈣在心肌收縮和沖動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)起重要作用。10分鐘后，酌情給10%葡萄糖酸鈣5~8ml。 數(shù)分鐘內(nèi)，室顫有可能轉(zhuǎn)為更惡性的心律失常(細(xì)顫、電機(jī)械別離、心室停頓),第八十五頁(yè)，共一百一十頁(yè)。ng)電極片 語(yǔ)音和屏幕提示 釋放電流沖動(dòng) 2000年克林頓電視講話，要求國(guó)會(huì)立法，普及推廣AED，要求所有公共場(chǎng)所安放AED。ng),自動(dòng)體表除顫器 (AEDs,automated external cardiac defibrillator) 普通非同步性體表直流電除顫器 : 院內(nèi)常用 單相電能 除顫電能(成人，體表) 首次200J，第二次200～300J，第三次360J。nh242。,第九十二頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,〔一〕腦完全性缺血缺氧的 病理(b236。 sū),〔1〕維持血壓：防止過(guò)高或過(guò)低 〔2〕呼吸(hūxī)管理：采用中等程度控制過(guò)度換氣,治療(zh236。)抑制腦功能的可能因素,腦死亡診斷(zhěndu224。n)接替搶救，或醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)并承擔(dān)工作 ③有醫(yī)生在場(chǎng)，并有確證病人已死亡,第一百頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 血液稀釋 降低血粘度，外周阻力降低，心輸出量增加 Hct 25%~30%,第一百零一頁(yè)，共一百一十頁(yè)。) 三、呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù) 四、腦缺氧監(jiān)護(hù) 五、腎功能監(jiān)測(cè) 六、密切觀察病人的病癥和體征 七、防治激發(fā)感染,第一百零四頁(yè)，共一百一十頁(yè)。n x236。 xie)！,第一百零八頁(yè)，共一百一十頁(yè)。一手閉合被復(fù)蘇者雙鼻孔(或用頰部壓住雙鼻孔)，一手托起下頜。2000指南要求: 院內(nèi)3分鐘、院外5分鐘內(nèi)完成,第一百一十頁(yè)，共一百一十頁(yè)。江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校。,珍視(zhēnsh236。) 中心靜脈壓的測(cè)定 末梢循環(huán)的觀察,二、循環(huán)系統(tǒng)(x,第三節(jié) 復(fù)蘇(f249。 國(guó)外報(bào)導(dǎo)用量較大，國(guó)內(nèi)只略高于常規(guī)用量。) 〔七〕積極治療原發(fā)病,第九十九頁(yè)，共一百一十頁(yè)。)減退，精神異常，肢體功能障礙 去大腦皮質(zhì)綜合征 腦死亡— 包括腦干在內(nèi)的全部腦組織的不可逆損害,轉(zhuǎn)歸：4種,〔1〕持續(xù)深昏迷 〔2〕無(wú)自主呼吸 〔3〕無(wú)自主運(yùn)動(dòng) 〔4〕腦干功能和反射大部或全部 喪失，體溫調(diào)節(jié)紊亂 〔5〕腦電圖呈等電位 〔6〕排除(p225。)和無(wú)再灌通現(xiàn)象 〔2〕初期的高灌注狀態(tài)：復(fù)蘇后3～30min 〔3〕延遲性低灌注 〔4〕血流灌注趨于正常,第九十六頁(yè)，共一百一十頁(yè)。ng)支持PLS (復(fù)蘇后期處理),復(fù)蘇后處理 后續(xù)生命支持 G. 評(píng)估病情和救治 H. 腦復(fù)蘇是重點(diǎn)(zh242。d242。nj237。,除顫器類型(l232。d242。),電除顫越早越好: 室顫3min除顫， 70%~80%可恢復(fù)足夠灌注心率 心跳驟停后，最常見的初始節(jié)律是室顫(粗顫) 室顫的唯一有效治療方法(fāngfǎ)是電除顫 除顫成功可能性，隨時(shí)間推移而迅速減低 每延遲1min成功率下降710%。 適應(yīng)證:高鉀低鈣血癥、鈣通道阻滯劑中毒。)、及血管活性藥應(yīng)用… 用量計(jì)算: 首劑1mmol/kg (5%NaHCO3 1ml=0.6mmol) NaHCO3 mmol=停搏時(shí)間minkg0.1 (實(shí)測(cè)BE正常BE)體重kg0.3(mmol) 給藥后過(guò)度通氣，以排出CO2，不宜氣管內(nèi)用藥 。組織酸中毒似乎也不影響腎上腺能反響性。),混合性酸中毒:代謝性、呼吸性。 用途:竇性心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯等。 血管加壓素能否取代腎上腺素，還需循證支持。 2000指南推薦劑量(成人標(biāo)準(zhǔn)):1.0mg靜脈注射， 每3~5分鐘重復(fù)1次，每次推藥后沖入20ml液體，確保藥物進(jìn)入中心循環(huán)。) 興奮α受體，收縮外周血管，提高主動(dòng)脈舒張壓，增加冠脈灌注壓 恢復(fù)已停跳心臟的心電活動(dòng)(心臟復(fù)跳首選藥物) 心室纖顫由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫 標(biāo)準(zhǔn)劑量:0.5~1mg，必要時(shí)重復(fù)(35min) 主張?jiān)缙?、大劑量、連續(xù)給藥 近年來(lái)，建議0.1mg/kg(1~5mg)，總量＜ 0.2mg/kg？,第七十五頁(yè)，共一百一十頁(yè)。)灌注量、腦血流量 〔2〕減輕酸血癥，使其他血管活性藥物更能發(fā)揮效應(yīng) 〔3〕提高室顫閾或心肌張力，為除顫創(chuàng)造條件,第七十三頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 氣管內(nèi)給藥:腎上腺素、利多卡因、溴芐胺、阿托品、納絡(luò)酮等，用鹽水稀釋510ml。ng)擠壓,適應(yīng)癥 〔1〕胸部創(chuàng)傷 胸部畸形 嚴(yán)重(y225。) 氣管內(nèi)插管、氣管造口、環(huán)甲膜穿刺 機(jī)械人工通氣:呼吸機(jī),第六十八頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,第六十六頁(yè)，共一百一十頁(yè)。)自主循環(huán) 提高心腦灌注壓 減輕酸血癥 提高室顫閾值 力爭(zhēng)呼吸心跳驟停后8分鐘內(nèi)開始。n)胸外按壓CPR 〔補(bǔ)〕,可行與否？ 早期血液中尚有氧，因循環(huán)停止不能被利用。 qǐ)(lift)胸壁，降低胸內(nèi)壓而增加靜脈回流，為下次按壓“預(yù)充泵〞 臨床應(yīng)用效果:改善動(dòng)脈壓和重要臟器灌注，長(zhǎng)期預(yù)后優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)CPR，存活率:7/377 →17/373(巴黎),第六十頁(yè)，共一百一十頁(yè)。tā)人工循環(huán)技術(shù)〔補(bǔ)〕,插入式腹部加壓CPR(IACCPR) 高頻CPR 主動(dòng)加壓減壓(jiǎn yā)CPR(ACDCPR) 同步通氣按壓CPR(SVCCPR) 相位性胸腹加壓減壓CPR(RPTACDCPR) 充氣背心CPR(vestCPR) 機(jī)械(活塞)CPR 開胸CPR,第五十八頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,一人(yī r233。ng)按壓,體位: 硬板床或地面仰臥， 頭不高于心臟 按壓部位: 胸骨下半局部(中下1/3) 手指先觸及肋弓下緣，滑向中線(zhōngxi224。n)支持,C 人工循環(huán)(x,Breathing面罩呼吸球人工(r233。 開始通氣次數(shù)(c236。,〔3〕Airway:溺水者排水法,無(wú)論是淡水或海水淹溺者 大多肺內(nèi)未吸入大量水份 可咽進(jìn)大量水至胃擴(kuò)張 迅速將淹溺者轉(zhuǎn)為俯臥(fǔ w242。ng)：,第四十三頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,〔1〕仰頭抬頦法,〔2〕托下頜(xi224。,〔二〕病人(b236。nw233。 mō)頸總動(dòng)脈搏動(dòng) 時(shí)間不超過(guò)10秒鐘！,第三十二頁(yè)，共一百一十頁(yè)。ndu224。,口對(duì)口(du236。,第二局部(b249。)神志為重點(diǎn)的腦復(fù)蘇 I Intensive Care Unit，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療,第二十四頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,存活(c提出動(dòng)議:籌備國(guó)際性復(fù)蘇會(huì)議、建立國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì) (ILCOR,International Liaison Committee on Resuscitation) 1996和1998年， ERC兩次修訂歐洲復(fù)蘇指南,第十九頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,七、現(xiàn)代(xi224。,六、中國(guó)古代(gǔd224。nd242。ng)所采取的搶救措施，稱為復(fù)蘇或心肺腦復(fù)蘇。,二、心臟(xīnz224。)快速收縮) ECG: QRS波群消失，代之以振幅