【正文】 內(nèi)兒護(hù)理(h249。lǐ)教研室,急 危 重 癥 護(hù) 理 學(xué) Emergency Nursing,第一頁，共一百一十頁。,教學(xué)(jiāo xu233。)目標(biāo),掌握：判斷呼吸、心跳停止的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確有效(yǒuxi224。o)的胸外心臟按壓技術(shù)及技術(shù)要求 。 熟悉：復(fù)蘇后的重癥監(jiān)護(hù)內(nèi)容，復(fù)蘇中心臟循環(huán)支持方法及常用藥物 。,第二頁，共一百一十頁。,第五章 心臟驟停與心肺(xīn f232。i)腦復(fù)蘇,心臟驟停：是指病人的心臟在正?；驘o重大病變的情況下，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起(yǐnqǐ)全身缺血缺氧。,第三頁，共一百一十頁。,第一節(jié) 概述(ɡ224。i sh249。),一、心臟驟停的原因： 〔一〕心源性原因 冠狀動脈樣硬化性心臟病 心肌病變 主動脈病變 〔二〕非心源性原因 呼吸停止 嚴(yán)重電解質(zhì)失衡 藥物過敏或中毒(zh242。ng d) 電擊、溺水 麻醉和手術(shù)意外 其他,第四頁，共一百一十頁。,二、心臟(xīnz224。ng)驟停的類型,〔一〕心室顫抖〔最常見(ch225。nɡ ji224。n)、復(fù)蘇成功率最高〕 心電圖表現(xiàn)為：QRS波群消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫抖波，頻率200~400次/分。 〔二〕心臟停搏 心電圖表現(xiàn)為：呈一直線，或偶見P波。 〔三〕心電 機(jī)械別離 心電圖表現(xiàn)為：呈緩慢20~30次/分、矮小、寬大畸形的心室自主節(jié)律。,第五頁，共一百一十頁。,心室顫抖,心肌纖維快速不規(guī)那么顫抖(不同步(t243。ngb249。)快速收縮) ECG: QRS波群消失，代之以振幅與頻率極不規(guī)那么的顫抖波，頻率200～500次/分,第六頁，共一百一十頁。,心室(xīnsh236。)停頓,ventricular standstill asystole cardiac standstill 心室完全(w225。nqu225。n)無收縮，ECG無心室沖動波，偶見P波,第七頁，共一百一十頁。,電機(jī)械(jīxi232。)別離,electromechanical dissociation, EMD 緩慢無效的心室自主(z236。zhǔ)節(jié)律 ，QRS波群寬而畸形，低振幅，20～30次/分以下,第八頁，共一百一十頁。,二、心臟(xīnz224。ng)驟停的臨床表現(xiàn)與診斷,〔一〕臨床表現(xiàn) 意識突然喪失火伴有短陣抽搐 脈搏捫不到，血壓測不出 心音消失 呼吸變化(bi224。nhu224。) 瞳孔散大 面色蒼白兼有紫紺 〔二〕診斷 意識喪失、大動脈搏動消失,第九頁，共一百一十頁。,第二節(jié) 心肺(xīn f232。i)腦復(fù)蘇 C P C R Candiopulmonary Cerebral Resuscitation,第十頁，共一百一十頁。,第一局部 心肺(xīn f232。i)腦復(fù)蘇概述,一、定義： 使心跳、呼吸驟停的病人迅速恢復(fù)循環(huán)、呼吸和腦功能(gōngn233。ng)所采取的搶救措施，稱為復(fù)蘇或心肺腦復(fù)蘇。,第十一頁，共一百一十頁。,二、意 義： 心跳、呼吸驟停是臨床上最危急(wēij237。)的事件。 CPR是CPCR重要措施，瞬間決定病人生死。 CPR是每個醫(yī)務(wù)工作者必需掌握的根本技能 。 三、要求： “四化〞 程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、社會化、專業(yè)化,第十二頁，共一百一十頁。,四、病 因 心臟:心性猝死，心律失常，急性心梗 呼吸:肺栓塞、呼吸道異物 意外:淹溺、雷擊、中毒、自縊、交通事故 腦損害:腦內(nèi)疾病、腦外傷 內(nèi)環(huán)境:感染、休克、水電解質(zhì)、藥物中毒 麻醉手術(shù)意外:迷走神經(jīng)反射、缺氧、CO2蓄積、麻醉過深、麻藥過量、麻醉平面過高、體位變動(bi224。nd242。ng)、大血管受壓以及牽拉、手術(shù)意外,第十三頁，共一百一十頁。,五、心肺腦復(fù)蘇(f249。 sū)綱要 (補(bǔ)),第十四頁，共一百一十頁。,CPR amp。 CPCR,Resuscitation 復(fù)蘇，回生術(shù)，起死回生術(shù) ，救命(ji249。 m236。ng)術(shù) 針對危重急癥的搶救措施 CPR,Cardiac Pulmonary Resuscitation 心肺復(fù)蘇，心肺復(fù)蘇術(shù) 針對心跳呼吸驟停的搶救措施 CPCR,Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation 心肺腦復(fù)蘇 強(qiáng)調(diào)腦復(fù)蘇和腦保護(hù)至關(guān)重要,第十五頁，共一百一十頁。,六、中國古代(gǔd224。i)心肺復(fù)蘇記載,前45世紀(jì) 扁鵲(biǎn qu232。)，“切脈診斷生死，用針、砭石、草藥急救〞 公元前2世紀(jì) ?華佗神方?之?急求奇方? 介紹自縊急救 “以手按胸上，數(shù)動之…并容忍對口以氣灌之，其活更快…〞 公元200~300年，晉代葛洪 ?肘后備急方?介紹自縊急救 “徐徐抱解其繩，不得斷之?！?懸其發(fā)…塞兩鼻孔，以蘆管納其口中至咽，令人噓之…更遞噓之…〞 包含現(xiàn)代人工呼吸根本要領(lǐng)？ 懸發(fā)，使氣道通暢 蘆管吹氣，似氣管插管 塞鼻，保證不漏氣,第十六頁，共一百一十頁。,七、現(xiàn)代(xi224。nd224。i)CPCR開展史,1950年Safar:口對口呼吸法 1957年天津王源昶:胸外心臟按壓 1960年美國:首例院前CPR成功 ，巴爾的摩于家中心臟停跳，其子實施Silvester法人工呼吸，搶救小組行胸外心臟按壓后送醫(yī)院電除顫 1962年:Willams和李德馨提出低溫腎上腺素、除顫 1966年第一屆全美復(fù)蘇會議制定CPR程序:推薦吹氣法人工(r233。ngōng)通氣和閉式胸外按壓為CPR優(yōu)先選擇 1973年，第二次全美CPR會議(AHA等)建議將CPR訓(xùn)練工程推廣到在公眾中 制定復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)(standard)， 次年發(fā)表于JAMA(是為JAMA標(biāo)準(zhǔn)/AHA標(biāo)準(zhǔn)),第十七頁，共一百一十頁。,七、現(xiàn)代(xi224。nd224。i)CPCR開展史,1979年，第三次全美CPR會議(AHA等) 1980年，英國復(fù)蘇理事會(British Resuscitation Council,BRC) 制定根本(jīběn)和進(jìn)一步復(fù)蘇的指南 1983年，首次全美小兒復(fù)蘇會議制定小兒BLS和ALS指南，并單獨制定新生兒ALS指南 1985年，第四次全美CPR和ECC會議(AHA等) 1988年中華急診醫(yī)學(xué)制訂?標(biāo)準(zhǔn)?,第十八頁，共一百一十頁。,七、現(xiàn)代(xi224。nd224。i)CPCR開展史,1992年，歐洲復(fù)蘇理事會(European Resuscitation Council,ERC) 公布(bānb249。)了歐洲復(fù)蘇指南 1992年，第五次全美CPR和ECC會議(AHA等):公布指南(guideline) ，而不是標(biāo)準(zhǔn)。1992年指南，已相當(dāng)程度上得到國際認(rèn)可。提出動議:籌備國際性復(fù)蘇會議、建立國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會 (ILCOR,International Liaison Committee on Resuscitation) 1996和1998年， ERC兩次修訂歐洲復(fù)蘇指南,第十九頁，共一百一十頁。,八、現(xiàn)代 CPR四大根本(jīběn)技術(shù)(補(bǔ)),口對口人工通氣(tōng q236。) (1950s末,Elam,Safar,Gordon) 體表電除顫 (195657年,Zoll,Kouwenhoven) 閉式胸外心臟按壓 (1960年,Kouwenhoven,Jude，Knicherbocker) 腎上腺素等血管活性藥物應(yīng)用 (1963年,Redding，Pearson),第二十頁，共一百一十頁。,生存鏈—Chain of Survival,1992年全美CPR會議提出，2000國際指南會議重申， 提高(t237。 gāo)存活率的4個關(guān)鍵步驟，相互銜接，環(huán)環(huán)相扣。,Early access Early CPR E