【正文】 不能在5分鐘到達的地區(qū) AED=“滅火器〞,第八十七頁，共一百一十頁。,早除顫原那么(yu225。y237。),某時有利:原先存在代謝性酸中毒，三環(huán)類或苯巴比妥類中毒，長時間停跳或復蘇。,碳酸氫鈉:優(yōu)點(yōudiǎn)?!害處 ?!,優(yōu)點?! 無資料說明糾酸藥可改善預后，未肯定(kěnd236。,〔5〕碳酸氫鈉(t224。nɡ sh236。xi224。 大劑量: 每次0.1～0.2mg/kg(一般成人約7～14支/次) 理由:靜脈用藥劑量應大于心內(nèi)注射，心跳驟停時α1受體對腎上腺素不敏感，加大劑量方可收縮外周血管，標準劑量沒有依據(jù)體重調(diào)整。nɡ)藥物 〔1〕腎上腺素,E Epinephrine 腎上腺素等藥的應用 心臟復蘇中最常用、最有效的藥物(y224。o)目的,〔1〕增加心肌血液(xu232。ng)頸內(nèi)、外靜脈。n) 呼吸機通氣——最有效的人工呼吸 胸外機械壓胸器——利于長途轉(zhuǎn)運、節(jié)省人力,第七十頁，共一百一十頁。ngzh236。n hu225。,二、進一步生命支持(zhīch237。)背心CPR(vestCPR) 〔補〕,通過周期性充氣放氣，增加(zēngjiā)胸內(nèi)壓，提高主動脈壓和CPP峰值，改善心腦灌注 臨床效果:6h存活率改善，24h存活率改善不明顯,第六十三頁，共一百一十頁。,主動(zhǔd242。,第五十七頁，共一百一十頁。n)—胸外心臟按壓,按壓幅度:4~5cm 頻率:100次/min 原規(guī)定:80~100次/min 按壓/放松(f224。r)異 近年主張胸泵學說，總之有效,第五十二頁，共一百一十頁。,〔五〕循環(huán)(x 口對鼻吹氣適用于張口受限、牙關(guān)緊閉者。),吹氣時間宜短:持續(xù)2秒以上 潮氣量10ml/kg(約700~1000ml)＜1200ml 頻率:14~16次/min(4~5秒/次) 兒童1820嬰幼兒3040。qī)或過度肥胖者) 或扣打背部法，5次后用手去除異物。nɡ)異物用手挖除,具體方法的應用(y236。,昏迷(hūnm237。n)最新規(guī)定〔補〕,非專業(yè)人員 : 無需檢查脈搏，發(fā)現(xiàn)患者無反響和無呼吸 即可進行胸外心臟按壓(224。jiān)長 僅15%的人可在規(guī)定的5～10秒中完成 專業(yè)人員亦然，最長者達24秒 敏感性低，僅90% 特異性差，僅60%,第三十四頁，共一百一十頁。,判斷有無(yǒu w,第二十九頁，共一百一十頁。 力爭呼吸心跳驟停后4分鐘內(nèi)開始。 sū)程序—2000指南(補),依然三階段 根本生命支持(zhīch237。,三階段(jiēdu224。nr249。)了歐洲復蘇指南 1992年，第五次全美CPR和ECC會議(AHA等):公布指南(guideline) ，而不是標準。i)CPCR開展史,1950年Safar:口對口呼吸法 1957年天津王源昶:胸外心臟按壓 1960年美國:首例院前CPR成功 ，巴爾的摩于家中心臟停跳，其子實施Silvester法人工呼吸，搶救小組行胸外心臟按壓后送醫(yī)院電除顫 1962年:Willams和李德馨提出低溫腎上腺素、除顫 1966年第一屆全美復蘇會議制定CPR程序:推薦吹氣法人工(r233。 m236。 三、要求： “四化〞 程序化、標準化、社會化、專業(yè)化,第十二頁，共一百一十頁。,第一局部 心肺(xīn f232。)別離,electromechanical dissociation, EMD 緩慢無效的心室自主(z236。,心室顫抖,心肌纖維快速不規(guī)那么顫抖(不同步(t243。) 電擊、溺水 麻醉和手術(shù)意外 其他,第四頁，共一百一十頁。,第二頁，共一百一十頁。lǐ)教研室,急 危 重 癥 護 理 學 Emergency Nursing,第一頁，共一百一十頁。,第三頁，共一百一十頁。nɡ ji224。,心室(xīnsh236。ng)驟停的臨床表現(xiàn)與診斷,〔一〕臨床表現(xiàn) 意識突然喪失火伴有短陣抽搐 脈搏捫不到，血壓測不出 心音消失 呼吸變化(bi224。,第十一頁，共一百一十頁。ng)、大血管受壓以及牽拉、手術(shù)意外,第十三頁，共一百一十頁。i)心肺復蘇記載,前45世紀 扁鵲(biǎn qu232。nd224。,八、現(xiàn)代 CPR四大根本(jīběn)技術(shù)(補),口對口人工通氣(tōng q236。n hu243。,Dr.Peter Safar — CPR之父,發(fā)現(xiàn)口對口人工通氣 歸納4大技術(shù)組合 提出三階段九步驟(b249。 fen) 心肺腦復蘇復蘇程序,一、根本生命支持(zhīch237。kǒu)人工呼吸 口對鼻人工呼吸 口對口鼻人工呼吸,胸外心臟(xīnz224。n)并啟動EMSS,迅速判斷 判斷患者有無反響 判斷有無心跳 判斷有無呼吸 啟動EMSS 院內(nèi)急救略有區(qū)別 應防止(b236。,判斷有無(yǒu wi)心跳沒有停止 即所謂假陰性(統(tǒng)計學上的Ⅱ類錯誤) 后果:10%的心跳停止者未行CPR 目擊下心跳驟停室顫發(fā)生率為70%～80% 早期除顫存活率為50%～70% 故應有35%～56%存活 因10%假陰性，100例可能有4～6例失去存活時機,第三十五頁，共一百一十頁。ngr233。h233。,〔2〕氣道異物梗阻(gěngzǔ)的處理,腹部沖擊(chōngjī)法(Heimlich手法:坐位、立位或臥位) 或膈肌下腹部壓舉法，5次后用手去除異物。)位 救治者用手托起胃部，使頭低腰高將水壓迫排出。sh249。ngōng)通氣〔補〕,潮氣量:無O2供，10ml/kg(約700~1000ml)。nhu225。n)，到肋骨與胸骨連接處向上4cm(兩橫指),第五十三頁，共一百一十頁。n)操作,第五十六頁，共一百一十頁。,插入式腹部(f249。,第六十一頁，共一百一十頁。 按壓胸廓導致自動通氣，可有接近正常(zh232。,第六十五頁，共一百一十頁。,二、進一步生命(shēngm236。,第六十九頁，共一百一十頁。nzh242。噴藥后正壓通氣5～6次。,給藥方法(fāngfǎ),“新三聯(lián)〞“老三聯(lián)〞?! “心三聯(lián)〞“呼三聯(lián)〞?! 均無科學依據(jù)，百弊而無一利 國外文獻(w233。,腎上腺素劑量(j236。,第七十六頁，共一百一十頁。,第七十七頁，共一百一十頁。對抗膽堿能作用所致外周血管阻力降低和血壓下降。 早期呼吸性為主，充分通氣可糾正。 害處 ?! 動物實驗證明:細胞外堿中毒致氧離解曲線左移，降低心肌收縮力，降低冠狀動脈灌注壓，抑制腦細胞功能，進入體內(nèi)產(chǎn)生二氧化碳，可自由透過心肌和腦細胞膜，導致反常細胞內(nèi)酸中毒，加重中心靜脈酸中毒。 動脈血氣指導，寧酸勿堿，寧少勿多,第八十二頁，共一百一十頁。 用法:10%氯化鈣2~4mg/kg，緩慢靜脈注射。1min內(nèi)除顫，存活達90%，5min下降到50%，7min30%，911min10%，超過12min只有25%。ng)體外除顫儀,心律分析 雙重功能(gōngn233。ix237。)部位,標準位:胸骨右緣2肋間、左側(cè)第五肋間腋前線 前后(qi225。ng)體外除顫〔AED〕：150J；最大200J。ngdiǎn)和關(guān)鍵 I. 防治多臟器功能障礙 根本內(nèi)容:全身支持、腦復蘇,第九十四頁，共一百一十頁。,〔二〕腦復蘇(f249。ich,終止(zhōngzhǐ)心肺復蘇的指標,在醫(yī)院急診室： ①腦死亡 ②已CPR30分鐘以上仍無心跳和呼吸 現(xiàn)場搶救人員停止心肺復蘇的條件： ①自主呼吸及心跳已有良好恢復 ②有他人(tār233。 止痙 痙攣抽搐時，腦耗氧增加100~400% 巴比妥類，安定，冬眠。 sū)后的監(jiān)測與護理,一、維持酸堿平衡 二、循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(jiānh249。nhu225。)生命！,謝謝(xi232。一個根本原那么只要不影響呼吸道通暢，不要因清理呼吸道而影響B(tài)LS的開