【正文】 arly defibrillation Early advanced care,早進(jìn)入(j236。nr249。)急救程序 及早CPR 及早電除顫 及早進(jìn)一步,第二十一頁，共一百一十頁。,存活(cn hu243。)鏈核心思想: Time is life,快 ! 爭分奪秒 !! 時(shí)間就是生 命 !!! 心跳停止后，4分鐘內(nèi)開始(kāishǐ)第一階段的ABC 8分鐘內(nèi)開始第二階段的進(jìn)一步心臟生命支持,第二十二頁，共一百一十頁。,九、復(fù)蘇程序 — 三階段(jiēdu224。n)九步驟(補(bǔ)),Safar,1960年 第一階段:根本生命支持(zhīch237。) (Basic Life Support, BLS) 第二階段:進(jìn)一步心臟生命支持 (Advanced Cardiac Life Support, ACLS) 第三階段:后續(xù)生命支持 (Prolonged Life Support, PLS),第二十三頁，共一百一十頁。,三階段(jiēdu224。n)九步驟,根本生命支持(BLS) A Airway 開放氣道 B Breathing 人工呼吸 C Cardiac Compression 心臟按壓 進(jìn)一步心臟生命支持 (ACLS) D Drugs 心臟用藥 E ECG 心電圖診斷 F Fibrillation Tretment 電除顫 后續(xù)生命支持 (PLS) G Gauge 病情估計(jì) H Human Mentation 恢復(fù)(huīf249。)神志為重點(diǎn)的腦復(fù)蘇 I Intensive Care Unit，加強(qiáng)監(jiān)測治療,第二十四頁，共一百一十頁。,Dr.Peter Safar — CPR之父,發(fā)現(xiàn)口對(duì)口人工通氣 歸納4大技術(shù)組合 提出三階段九步驟(b249。zh242。u) 創(chuàng)立Safar研究中心 提出CPCR概念 The new CPCR system, assembled by Safar around 1960 Safar and Bircher: Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation. World Federation Society of Anaesthesiologists. Saunders Publ, 1988 [1st ed. 1968。 2nd ed. 1981],第二十五頁，共一百一十頁。,復(fù)蘇(f249。 sū)程序—2000指南(補(bǔ)),依然三階段 根本生命支持(zhīch237。) (BLS) 進(jìn)一步心臟生命支持(ACLS) 后續(xù)生命支持 (PLS) 不拘泥于九步驟 不全面，未能包括一些重要措施 一些措施有重要修正 如電除顫提前到BLS階段進(jìn)行,第二十六頁，共一百一十頁。,第二局部(b249。 fen) 心肺腦復(fù)蘇復(fù)蘇程序,一、根本生命支持(zhīch237。) (BLS) 二、進(jìn)一步心臟生命支持(ACLS) 三、后續(xù)生命支持 (PLS),第二十七頁，共一百一十頁。,一、根底(jīchǔ)生命支持〔BLS 〕 初期復(fù)蘇,A Airway 開放氣道 B Breathing 人工呼吸 C Circulation 人工循環(huán) D Defibrillation 電擊除顫 目的(m249。d236。)在于盡快地恢復(fù)氧和血供給腦。 力爭呼吸心跳驟停后4分鐘內(nèi)開始。,第二十八頁，共一百一十頁。,口對(duì)口(du236。kǒu)人工呼吸 口對(duì)鼻人工呼吸 口對(duì)口鼻人工呼吸,,胸外心臟(xīnz224。ng)按壓,頻率(p237。nlǜ)：80~100次/分 按壓：放松 = 1：2,,判斷意識(shí)、心跳、呼吸,呼救,同時(shí)作好病人準(zhǔn)備,心前區(qū)叩擊,清理呼吸道開放氣道,人工呼吸,,量：600—800ml/次，有條件時(shí)應(yīng)盡早作氣管內(nèi)插管人工通氣。 頻率：成人1416次/分，兒童1820次/分，嬰幼兒3040次/分,將患者的頭、肩及軀干作為一個(gè)整體翻轉(zhuǎn)成仰臥位，雙臂應(yīng)置于軀干兩側(cè)。,,仰面抬頸法 仰面舉頦法 托下頜法,“心泵學(xué)說〞、“胸泵學(xué)說〞 兩種學(xué)說的血流機(jī)制，可能在胸外心臟按壓中均起到一定作用。,第二十九頁，共一百一十頁。,〔一〕判斷(p224。ndu224。n)并啟動(dòng)EMSS,迅速判斷 判斷患者有無反響 判斷有無心跳 判斷有無呼吸 啟動(dòng)EMSS 院內(nèi)急救略有區(qū)別 應(yīng)防止(b236。miǎn)不必要的延誤:找聽診器聽心音、量血壓、接ECG、檢查瞳孔等,第三十頁，共一百一十頁。,判斷患者(hu224。nzhě)有無反響,循環(huán)停止10s， 大腦因缺氧即昏迷 成心識(shí)消失， 當(dāng)為首要表現(xiàn) 判斷方法: 拍打或搖動(dòng) 大聲(d224。 shēnɡ)呼喚,第三十一頁，共一百一十頁。,判斷有無(yǒu w)心跳,觸摸(ch249。 mō)頸總動(dòng)脈搏動(dòng) 時(shí)間不超過10秒鐘！,第三十二頁，共一百一十頁。,判斷有無(yǒu w)呼吸,方法: 耳面靠近患者口鼻 感覺氣息 眼睛(yǎn jing)同時(shí)觀察胸廓隆起 聽有無氣流呼出聲音 時(shí)間不超過5秒鐘 心跳停止者多無呼吸 偶有異?；虿灰?guī)那么呼吸， 或有明顯氣道阻塞征,第三十三頁，共一百一十頁。,對(duì)檢查頸動(dòng)脈脈搏(m224。ib243。)的質(zhì)疑〔補(bǔ)〕,一直被視為金標(biāo)準(zhǔn)，1992年以后有異議 所需時(shí)間(sh237。jiān)長 僅15%的人可在規(guī)定的5～10秒中完成 專業(yè)人員亦然，最長者達(dá)24秒 敏感性低，僅90% 特異性差，僅60%,第三十四頁，共一百一十頁。,敏感性(sensitivity),檢查無脈搏/實(shí)際無脈搏 敏感性90%意味著: 只有90%無脈搏(心跳停止)能查出 尚有10%被認(rèn)為(r232。nw233。i)心跳沒有停止 即所謂假陰性(統(tǒng)計(jì)學(xué)上的Ⅱ類錯(cuò)誤) 后果:10%的心跳停止者未行CPR 目擊下心跳驟停室顫發(fā)生率為70%～80% 早期除顫存活率為50%～70% 故應(yīng)有35%～56%存活 因10%假陰性，100例可能有4～6例失去存活時(shí)機(jī),第三十五頁，共一百一十頁。,特異性(specifility),檢查有脈搏/實(shí)際有脈搏 特異性60%意味著:40%心跳未停止者被誤診 所謂假陽性(統(tǒng)計(jì)學(xué)上的Ⅰ類錯(cuò)誤(cu242。w249。)) 后果:40%未停跳者遭受不必要CPR操作,第三十六頁，共一百一十頁。,2000國際CPR指南(zhǐn225。n)最新規(guī)定〔補(bǔ)〕,非專業(yè)人員 : 無需檢查脈搏，發(fā)現(xiàn)患者無反響和無呼吸 即可進(jìn)行胸外心臟按壓(224。nyā)或電除顫 專業(yè)人員 : 檢查脈搏，同時(shí)觀察呼吸、咳嗽和運(yùn)動(dòng)等 時(shí)間不超過10秒 假設(shè)不能肯定，應(yīng)立即行胸外按壓,第三十七頁，共一百一十頁。,〔二〕病人(b236。ngr233。n)體位,復(fù)蘇體位(tǐ w232。i) 恢復(fù)體位,第三十八頁，共一百一十頁。,〔三〕開放(kāif224。ng)氣道,A 保持呼吸道通暢，是人工呼吸先決條件 方法：頭后仰、托下頜、張口(徒手三步手法(shǒufǎ)) 具體方法的應(yīng)用： 口腔內(nèi)容物可用手挖出 氣道異物 溺水者排水法(俯臥位法) 一個(gè)根本原那么只要不影響呼吸道通暢，不要因清理呼吸道而影響B(tài)LS的開始,第三十九頁，共一百一十頁。,昏迷(hūnm237。)后舌根后墜氣道梗阻,第四十頁，共一百一十頁。,〔1〕仰頭抬頦法,〔2〕托下頜(xi224。h233。)法,方法(fāngfǎ),第四十一頁，共一百一十頁。,〔3〕仰頭抬頸,第四十二頁，共一百一十頁。,〔1〕口腔內(nèi)成形(ch233。nɡ x237。nɡ)異物用手挖除,具體方法的應(yīng)用(y236。ngy242。ng)：,第四十三頁，共一百一十頁。,〔2〕氣道異物梗阻(gěngzǔ)的處理,腹部沖擊(chōngjī)法(Heimlich手法:坐位、立位或臥位)