【正文】 胸外機械壓胸器——利于長途轉(zhuǎn)運(zhuǎn y249。,內(nèi)容(n232。,保持(bǎoch237。ich237。tā) 氯酯醒、安宮牛黃、高壓氧、控制性過度通氣 監(jiān)測顱內(nèi)壓 顱內(nèi)壓異常升高，可靜注硫賁妥鈉3mg/kg,第一百零二頁，共一百一十頁。 ni224。ng) 〔四〕維持呼吸功能 〔五〕糾正酸中毒,三、延續(xù)(y225。,〔3〕降溫,〔4〕腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用,冬眠藥物 脫水劑 激素 促腦細胞代謝藥物 巴比妥酸鹽、高壓氧,第九十七頁，共一百一十頁。,腦血流恢復(fù)(huīf249。o)后，其轉(zhuǎn)為粗室顫，再進行電擊 〔5〕電擊部位皮膚可見紅斑、疼痛，3～5天可緩解，防止感染 〔6〕開胸除顫，電極板放于心臟前后壁。ngli224。ng)2J/kg。n jī)除顫機理,一定強度的電流瞬間通過心臟 使所有心肌纖維同時去極化 并處于不應(yīng)期 從而消除異位節(jié)律(ji233。n)提出公眾除顫方案,PAD, pubilic access difibrillation 公眾啟動除顫 AED,automated external difibrillation 自動體外除顫 AHA推薦放置AED場所: 5年內(nèi)發(fā)生過心跳(xīn ti224。i) 心室顫抖 心室停頓 電機械別離,第八十四頁，共一百一十頁。 故搶救心跳驟停，不宜(b249。n suān qīnɡ n224。,第八十頁，共一百一十頁。,第七十九頁，共一百一十頁。,〔4〕阿托品,效應(yīng)(M受體阻滯劑) :降低心臟迷走神經(jīng)張力，增強竇房結(jié)興奮性，加快房室(f225。 用腎上腺素以后無效(wng)復(fù)蘇指南時假定:靜脈注射1mg與心內(nèi)注射1mg作用相當(dāng)，是為“標準劑量〞的由來。nɡ y242。nɡ y224。o) 給藥途徑,給藥途徑:首選肘前靜脈、氣管、心內(nèi)注射 肘前靜脈:起效快，不需要中斷胸外按壓，氣管插管者選用(xuǎny242。nhu225。,〔二〕控制(k242。 x,第六十四頁，共一百一十頁。,充氣(chōnɡ q236。)按壓 腹部按壓腹中線、劍突和臍中點 對腹主動脈和腔靜脈可產(chǎn)生100mmHg壓力 促使主動脈搏動，發(fā)揮“腹泵〞機制 院內(nèi)復(fù)蘇優(yōu)于標準CPR 平安性及有效性:尚無并發(fā)癥,第五十九頁，共一百一十頁。 為何連續(xù)15次不換手？每次通氣停頓后，需連續(xù)按壓屢次才能恢復(fù)到先前水平。nhu225。 233。雙人或三人方可實施,第五十頁，共一百一十頁。 呼氣期間，張口松開鼻孔。,Breathing要求(yāoqi)梗阻的處理,胸部沖擊法(用于妊娠末期(m242。nɡ x237。ng)氣道,A 保持呼吸道通暢，是人工呼吸先決條件 方法：頭后仰、托下頜、張口(徒手三步手法(shǒufǎ)) 具體方法的應(yīng)用： 口腔內(nèi)容物可用手挖出 氣道異物 溺水者排水法(俯臥位法) 一個根本原那么只要不影響呼吸道通暢，不要因清理呼吸道而影響B(tài)LS的開始,第三十九頁，共一百一十頁。,2000國際CPR指南(zhǐn225。)的質(zhì)疑〔補〕,一直被視為金標準，1992年以后有異議 所需時間(sh237。 shēnɡ)呼喚,第三十一頁，共一百一十頁。,仰面抬頸法 仰面舉頦法 托下頜法,“心泵學(xué)說〞、“胸泵學(xué)說〞 兩種學(xué)說的血流機制，可能在胸外心臟按壓中均起到一定作用。)在于盡快地恢復(fù)氧和血供給腦。,復(fù)蘇(f249。) (Basic Life Support, BLS) 第二階段:進一步心臟生命支持 (Advanced Cardiac Life Support, ACLS) 第三階段:后續(xù)生命支持 (Prolonged Life Support, PLS),第二十三頁，共一百一十頁。,Early access Early CPR Early defibrillation Early advanced care,早進入(j236。i)CPCR開展史,1992年，歐洲復(fù)蘇理事會(European Resuscitation Council,ERC) 公布(bānb249。nd224。 CPCR,Resuscitation 復(fù)蘇，回生術(shù)，起死回生術(shù) ，救命(ji249。 CPR是每個醫(yī)務(wù)工作者必需掌握的根本技能 。i)腦復(fù)蘇 C P C R Candiopulmonary Cerebral Resuscitation,第十頁，共一百一十頁。,電機械(jīxi232。,第五頁，共一百一十頁。ng d 熟悉：復(fù)蘇后的重癥監(jiān)護內(nèi)容，復(fù)蘇中心臟循環(huán)支持方法及常用藥物 。,教學(xué)(jiāo xu233。,第一節(jié) 概述(ɡ224。n)、復(fù)蘇成功率最高〕 心電圖表現(xiàn)為：QRS波群消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫抖波，頻率200~400次/分。)停頓,ventricular standstill asystole cardiac standstill 心室完全(w225。nhu224。,二、意 義： 心跳、呼吸驟停是臨床上最危急(wēij237。,五、心肺腦復(fù)蘇(f249。)，“切脈診斷生死，用針、砭石、草藥急救〞 公元前2世紀 ?華佗神方?之?急求奇方? 介紹自縊急救 “以手按胸上，數(shù)動之…并容忍對口以氣灌之，其活更快…〞 公元200~300年，晉代葛洪 ?肘后備急方?介紹自縊急救 “徐徐抱解其繩，不得斷之。i)CPCR開展史,1979年，第三次全美CPR會議(AHA等) 1980年，英國復(fù)蘇理事會(British Resuscitation Council,BRC) 制定根本(jīběn)和進一步復(fù)蘇的指南 1983年，首次全美小兒復(fù)蘇會議制定小兒BLS和ALS指南，并單獨制定新生兒ALS指南 1985年，第四次全美CPR和ECC會議(AHA等) 1988年中華急診醫(yī)學(xué)制訂?標準?,第十八頁，共一百一十頁。) (1950s末,Elam,Safar,Gordon) 體表電除顫 (195657年,Zoll,Kouwenhoven) 閉式胸外心臟按壓 (1960年,Kouwenhoven,Jude，Knicherbocker) 腎上腺素等血管活性藥物應(yīng)用 (1963年,Redding，Pearson),第二十頁，共一百一十頁。)鏈核心思想: Time is life,快 ! 爭分奪秒 !! 時間就是生 命 !!! 心跳停止后，4分鐘內(nèi)開始(kāishǐ)第一階段的ABC 8分鐘內(nèi)開始第二階段的進一步心臟生命支持,第二十二頁，共一百一十頁。zh242。) (BLS) 二、進一步心臟生命支持(ACLS) 三、后續(xù)生命支持 (PLS),第二十七頁，共一百一十頁。ng)按壓,頻率(p237。miǎn)不必要的延誤:找聽診器聽心音、量血壓、接ECG、檢查瞳孔等,第三十頁，共一百一十頁。)呼吸,方法: 耳面靠近患者口鼻 感覺氣息 眼睛(yǎn jing)同時觀察胸廓隆起 聽有無氣流呼出聲音 時間不超過5秒鐘 心跳停止者多無呼吸 偶有異?；虿灰?guī)那么呼吸， 或有明顯氣道阻塞征,第三十三頁，共一百一十頁。,特異性(specifility),檢查有脈搏/實際有脈搏 特異性60%意味著:40%心跳未停止者被誤診 所謂假陽性(統(tǒng)計學(xué)上的Ⅰ類錯誤(cu242。n)體位,復(fù)蘇體位(tǐ w232。)法,方法(fāngfǎ),第四十一頁，共一百一十頁。,第四十四頁，共一百一十頁。,第四十六頁，共一百一十頁。):連續(xù)2或5次 有效標志：胸部抬起,第四十八頁，共一百一十頁。有O2供，7ml/kg(約400~600ml)。n)—胸外心臟按壓 胸前捶擊(20J)一兩次 按壓？ 擠壓？ 按摩(cardiac massage)？ 心跳驟停1min以內(nèi) 室速或室顫的早期 完全性房室傳導(dǎo)阻滯,第五十一頁，共一百一十頁。,人工(r233。,Circulatio