【正文】 〔補(bǔ)〕,兩次心臟按壓期間插入1次腹部(f249。njiū)均說明:按壓頻率80次/min以上時(shí)血流最理想。ngōng)循環(huán)—胸外心臟按壓,手法: 掌根置胸壁，另掌交叉重疊 手指(shǒuzhǐ)翹起，肘關(guān)節(jié)伸直 雙肩雙臂與胸骨垂直 利用上身重量垂直下壓 放松時(shí)雙手不離開胸壁,3.81~5.08cm(1.5～2inch),第五十四頁，共一百一十頁。,人工循環(huán)—胸外心臟(xīnz224。,環(huán)甲軟骨壓迫法:防止(f225。,Breathing方法(fāngfǎ),一手閉合被復(fù)蘇(f249。,〔四〕呼吸(hūxī)支持,B 人工通氣 種類： 口對口/口對鼻 口對氣管導(dǎo)管吸 口對防護(hù)罩/口對面罩 面罩呼吸球人工呼 要點(diǎn)： 暫停心臟按壓(224。,〔2〕氣道異物(y236。,〔3〕仰頭抬頸,第四十二頁，共一百一十頁。i) 恢復(fù)體位,第三十八頁，共一百一十頁。w249。,對檢查頸動(dòng)脈脈搏(m224。,判斷患者(hu224。nlǜ)：80~100次/分 按壓：放松 = 1：2,判斷意識、心跳、呼吸,呼救,同時(shí)作好病人準(zhǔn)備,心前區(qū)叩擊,清理呼吸道開放氣道,人工呼吸,量：600—800ml/次，有條件時(shí)應(yīng)盡早作氣管內(nèi)插管人工通氣。,一、根底(jīchǔ)生命支持〔BLS 〕 初期復(fù)蘇,A Airway 開放氣道 B Breathing 人工呼吸 C Circulation 人工循環(huán) D Defibrillation 電擊除顫 目的(m249。u) 創(chuàng)立Safar研究中心 提出CPCR概念 The new CPCR system, assembled by Safar around 1960 Safar and Bircher: Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation. World Federation Society of Anaesthesiologists. Saunders Publ, 1988 [1st ed. 1968。,九、復(fù)蘇程序 — 三階段(jiēdu224。,生存鏈—Chain of Survival,1992年全美CPR會議提出，2000國際指南會議重申， 提高(t237。,七、現(xiàn)代(xi224?！?懸其發(fā)…塞兩鼻孔，以蘆管納其口中至咽，令人噓之…更遞噓之…〞 包含現(xiàn)代人工呼吸根本要領(lǐng)？ 懸發(fā)，使氣道通暢 蘆管吹氣，似氣管插管 塞鼻，保證不漏氣,第十六頁，共一百一十頁。 sū)綱要 (補(bǔ)),第十四頁，共一百一十頁。)的事件。) 瞳孔散大 面色蒼白兼有紫紺 〔二〕診斷 意識喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失,第九頁，共一百一十頁。nqu225。 〔二〕心臟停搏 心電圖表現(xiàn)為：呈一直線，或偶見P波。i sh249。)目標(biāo),掌握：判斷呼吸、心跳停止的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確有效(yǒuxi224。o)的胸外心臟按壓技術(shù)及技術(shù)要求 。),一、心臟驟停的原因： 〔一〕心源性原因 冠狀動(dòng)脈樣硬化性心臟病 心肌病變 主動(dòng)脈病變 〔二〕非心源性原因 呼吸停止 嚴(yán)重電解質(zhì)失衡 藥物過敏或中毒(zh242。 〔三〕心電 機(jī)械別離 心電圖表現(xiàn)為：呈緩慢20~30次/分、矮小、寬大畸形的心室自主節(jié)律。n)無收縮，ECG無心室沖動(dòng)波，偶見P波,第七頁，共一百一十頁。,第二節(jié) 心肺(xīn f232。 CPR是CPCR重要措施，瞬間決定病人生死。,CPR amp。,七、現(xiàn)代(xi224。nd224。 gāo)存活率的4個(gè)關(guān)鍵步驟，相互銜接，環(huán)環(huán)相扣。n)九步驟(補(bǔ)),Safar,1960年 第一階段:根本生命支持(zhīch237。 2nd ed. 1981],第二十五頁，共一百一十頁。d236。 頻率：成人1416次/分，兒童1820次/分，嬰幼兒3040次/分,將患者的頭、肩及軀干作為一個(gè)整體翻轉(zhuǎn)成仰臥位，雙臂應(yīng)置于軀干兩側(cè)。nzhě)有無反響,循環(huán)停止10s， 大腦因缺氧即昏迷 成心識消失， 當(dāng)為首要表現(xiàn) 判斷方法: 拍打或搖動(dòng) 大聲(d224。ib243。)) 后果:40%未停跳者遭受不必要CPR操作,第三十六頁，共一百一十頁。,〔三〕開放(kāif224。,〔1〕口腔內(nèi)成形(ch233。w249。nyā)，15:2 氣道通暢，夾閉鼻孔 呼出氣氧濃度16％，PaO2可達(dá)10.7kPa(80mmHg),第四十七頁，共一百一十頁。 sū)者雙鼻孔(或用頰部壓住雙鼻孔)，一手托起下頜。ngzhǐ)胃脹氣、胃內(nèi)容物返流及誤吸。ng)按壓,機(jī)制:胸骨中下1/3加壓， 增加胸內(nèi)壓(胸泵)或直接擠壓心臟(心泵)， 促使血液流向肺部及其他重要臟器 胸泵機(jī)制？心泵機(jī)制？ 何為主導(dǎo)，因人而異，因時(shí)而(sh237。,人工循環(huán)(x 為何保持15:2比例？CPR時(shí)的冠狀動(dòng)脈灌注隨按壓時(shí)間延長而逐漸升高，15次連續(xù)按壓，較5次連續(xù)按壓產(chǎn)生的冠脈壓更高。 b249。ng)加壓減壓CPR,第六十二頁，共一百一十頁。 單純胸外按壓也較無CPR效果好。 y232。)診斷 〔二〕控制氣道 〔三〕氧療和人工通氣 〔四〕開胸心臟擠壓 〔五〕藥物治療 〔六〕電除顫,第六十七頁，共一百一十頁。guǎn)插管步驟,簡易呼吸器 機(jī)械人工呼吸和機(jī)械人工循環(huán)(xli225。,用藥(y242。,常用(ch225。d236。 血管加壓素與腎上腺素相比可提高重要器官的灌注，增加大腦供氧，改善神經(jīng)預(yù)后，提高復(fù)蘇成功率。) 首次量:1~1.5mg/kg靜注 追加量:0.5~1.5mg/kg 8~10min重復(fù) 維持量:2~4mg/min 總量＜3mg/kg,第七十八頁，共一百一十頁。總量3mg可獲完全性迷走神經(jīng)阻滯。 CPR糾酸手段:充分通氣、盡快恢復(fù)組織灌注。,碳酸氫鈉(t224。 回憶和前瞻性研究顯示:用鈣劑無效。,〔六〕電復(fù)律,電擊除顫 存活鏈的重要環(huán)節(jié)，提前到BLS階段 2000指南要求: 院內(nèi)3分鐘、院外5分鐘內(nèi)完成 心跳驟停ECG分三類(sān l232。,2000指南(zhǐn225。,電擊(di224。r t243。,電除顫能量(n233。nɡ y224。i)很少，4～5min中斷 腦血流，危及生命 〔3〕“無血流〞現(xiàn)象給腦組織第二次打擊,第九十五頁，共一百一十頁。o)措施,治療主要針對四個(gè)方面：降低腦細(xì)胞代謝率，加強(qiáng)氧和能量供給，促進(jìn)腦循環(huán)再灌通及糾正可能引起繼發(fā)性腦損害的全身和顱內(nèi)病理因素。,〔三〕維持循環(huán)功能(gōngn233。 sū)措施,低溫 脫水利尿(l236。 sū)措施,促進(jìn)代謝 ATP、CA、胞二磷膽堿、腦活素 鈣通道阻滯劑 硝苯吡啶、氟苯桂嗪 興奮性氨基酸拮抗劑 MK80、右甲嗎喃 其它(q237。ngōnghūxī)糾正 代謝性酸中毒 通過呼吸支持和堿性藥物的應(yīng)用,一、維持(w233。)一次，血壓維持在１１.９~１３.３３／７.９５~９.３３kpa,第一百零六頁，共一百一十頁。 xie)！,第一百零九頁，共一百一十頁。呼吸機(jī)通氣——最有效的人工呼吸。n)、節(jié)省人力。ir243。)呼吸道的通暢 肺部并發(fā)癥的監(jiān)護(hù) 應(yīng)用人工呼吸機(jī),三、呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。)酸堿平衡,第一百零五頁，共一百一十頁。,監(jiān)測(jiān c232。o) 甘露醇0.5g/kg靜注，速尿0.5mg/kg。nx249。,完全恢復(fù) 恢復(fù)意識，遺有智力(zh236。)歷經(jīng)4個(gè)階段,〔1〕在心臟復(fù)蘇后即刻為初期低灌注(gu224。能量5～10Ws,第九十三頁，共一百一十頁。ng)的選擇,第一次２００Ｊ 第二次２００—３００Ｊ 第三次３６０Ｊ 小兒(xiǎo 233。 觀察ECG，必要時(shí)3～5分內(nèi)重復(fù)，或變換體位,第九十頁，共一百一十頁。lǜ)，恢復(fù)竇性節(jié)律(ji233。o)驟停 未來5年內(nèi)可能發(fā)生心跳驟停1/1000人年 當(dāng)?shù)谽MSS