20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第五章-外科休克(編輯修改稿)
2024-11-16 00:50 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 壓蒼白3sec,休克(xiūk232。)的監(jiān)測(cè) － 一般監(jiān)測(cè),第三十頁(yè)，共七十三頁(yè)。,第三十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。,血壓 維持穩(wěn)定的組織灌注壓十分重要，但血壓不是(b249。 shi)最敏感指標(biāo) 只反應(yīng)心輸出壓力和周?chē)枇?不代表組織灌流 收縮壓90mmHg、 脈壓差 20mmHg診斷 BP ?，脈壓差 ?是休克好轉(zhuǎn)的征象,休克(xiūk232。)的監(jiān)測(cè) － 一般監(jiān)測(cè),第三十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。,脈率 變化早于血壓(xu232。yā) 休克指數(shù)＝脈率／收縮壓(mmHg) 0.5多表示無(wú)休克 1.0～1.5有休克 2.0為嚴(yán)重休克。,休克的監(jiān)測(cè)(jiān c232。) － 一般監(jiān)測(cè),第三十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。,尿量 腎臟血液灌注乃至全身微循環(huán)灌注指標(biāo)?。。?留置導(dǎo)尿，尿量25ml／h－－早期休克/休克復(fù)蘇 尿量?30ml／h－－休克糾正 后期ARF，血壓(xu232。yā)正常時(shí)少尿、無(wú)尿,休克的監(jiān)測(cè)(jiān c232。) － 一般監(jiān)測(cè),第三十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。,中心靜脈壓(CVP) 右心房/胸腔段腔靜脈，反應(yīng)全身血容量與右心功能的關(guān)系 正常值5－10 cmH20 CVP 15 cmH20，心功能不全靜脈血管(xu232。guǎn)床過(guò)度收縮或肺循環(huán)阻力增高 CVP 20 cmH20，充血性心力衰竭,休克的監(jiān)測(cè) 特殊(t232。shū)監(jiān)測(cè)（多種血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)）*,第三十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。,肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)，有創(chuàng)性檢查 SwanGans飄浮導(dǎo)管 反映(fǎny236。ng)肺靜脈、左心房和左心室功能 正常值為6—15mmHg，?左心房?jī)?nèi)壓 PCWP低血容量不足 PCWP高左心房壓力增高，急性肺水腫,休克的監(jiān)測(cè)(jiān c232。) － 特殊監(jiān)測(cè),第三十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。,心排出量和心臟指數(shù)(zhǐsh249。) 心排出量CO=心率和每搏排出量乘積 SwanGanz導(dǎo)管熱稀釋法測(cè)出 成人4—6L／min； 心臟指數(shù)(C1)=單位體表面積上的心排出量 2.53.5L／(minm2)。 休克時(shí)，CO值降低；高排低阻感染性休克高 適宜心排出量：結(jié)合病情，心源休克尤重要 改良肺動(dòng)脈導(dǎo)管連續(xù)測(cè)定混合靜脈血氧飽和度0.75，降低反應(yīng)氧供應(yīng)不足,休克的監(jiān)測(cè)(jiān c232。) － 特殊監(jiān)測(cè),第三十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。,動(dòng)脈血?dú)夥治?氧分壓(Pa02)80～100mmHg 30mmHg時(shí)，組織無(wú)氧,Pa02低于60mmHg吸人純氧仍無(wú)改善ARDS先兆 二氧化碳分壓(PaCO2)36～44mmHg，換氣不足，明顯升高，＞45～50mmHg肺泡通氣功能障礙；過(guò)度換氣，降低 血pH、堿剩余(BE)、標(biāo)準(zhǔn)重碳酸鹽（SB）等了解酸堿平衡，堿缺失（BD）反應(yīng)全身組織的酸中毒情況，反映(fǎny236。ng)休克嚴(yán)重程度和復(fù)蘇狀況,休克的監(jiān)測(cè)(jiān c232。) － 特殊監(jiān)測(cè),第三十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。,動(dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定 反映組織灌注(gu224。nzh249。) 估計(jì)休克及復(fù)蘇趨勢(shì) 正常 1～1.5 mmol／L 危重 允許達(dá) 2mmol／L L/P（乳酸鹽/丙酮酸鹽）比值，無(wú)氧代謝升高，正常10：1 8 mmol／L，100%死亡,休克(xiūk232。)的監(jiān)測(cè) － 特殊監(jiān)測(cè),第三十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。,胃腸粘膜內(nèi)pH(pHi)值 休克時(shí)胃腸道較早缺血缺氧 反映組織局部灌注和供氧情況 發(fā)現(xiàn)隱匿性休克 測(cè)定(c232。d236。ng)：間接方法，見(jiàn)七版39頁(yè)，7.35～7.45,休克的監(jiān)測(cè)(jiān c232。) － 特殊監(jiān)測(cè),第四十頁(yè)，共七十三頁(yè)。,DIC的檢測(cè) 診斷DIC：5項(xiàng)出現(xiàn)3項(xiàng)： ①血小板計(jì)數(shù)低于80*109／L ②凝血酶原時(shí)間比對(duì)照組延長(zhǎng)3秒以上 ③血漿纖維蛋白(xiān w233。i d224。n b225。i)原低于1.5 g／L或進(jìn)行性降低 ④3P(血漿魚(yú)精蛋白副凝)試驗(yàn)陽(yáng)性 ⑤血涂片中破碎紅細(xì)胞超過(guò)2％等,休克(xiūk232。)的監(jiān)測(cè) － 特殊監(jiān)測(cè),第四十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。,休 克 治 療*,第四十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。,針對(duì)原因和休克的不同發(fā)展(fāzhǎn)階段采取相應(yīng)措施 重點(diǎn)恢復(fù)灌注和對(duì)組織提供足夠的氧 近年強(qiáng)調(diào)氧供應(yīng)（DO2）和氧消耗（VO2）超常值： DO2600ml/min.m2， VO2170ml/min.m2 CI
合同協(xié)議相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1