【文章內(nèi)容簡介】 為肺泡上皮細(xì)胞，間質(zhì)和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的強(qiáng)烈炎癥性和水腫性反應(yīng)，損傷輕者，可完全修復(fù)；損傷嚴(yán)重者如濃度高、時(shí)間長，則出現(xiàn)全身性中毒癥狀，癥狀的潛伏期因毒物品種及濃度不同而有差異。更甚者可因缺氧、呼吸衰竭而危及生命。,低濃度長期接觸，可引起呼吸道、眼結(jié)膜、皮膚的慢性刺激性損傷，如慢性支氣管炎、結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎、皮膚皸裂等發(fā)病較高。個(gè)別有支氣管哮喘發(fā)作(fāzu242。)，如氯氣等。有些刺激性氣體尚有致敏性，如甲醛所致過敏性皮炎，氟酸霧所致牙酸蝕癥。,第七十九頁，共一百八十一頁。,,4．損害表現(xiàn)(biǎoxi224。n)和救治,(1)皮膚化學(xué)燒傷：很多刺激性氣體溶于水后成為酸，有些刺激性氣體則具有強(qiáng)烈的堿性。酸燒傷的特點(diǎn)是創(chuàng)面滲出液少，邊緣分界清楚，腫脹較輕。堿燒傷的特點(diǎn)是腫脹較明顯，除損傷皮膚表面外，常向深層侵犯，愈合后往往產(chǎn)生(chǎnshēng)瘢痕攣縮。另外需要指出的是氫氟酸引起的皮膚燒傷，由于氫氟酸具有較強(qiáng)的腐蝕性，可造成局部組織壞死、潰瘍長期不愈合，如不及時(shí)處理，損傷可深達(dá)骨膜，引起骨骼的無菌性壞死。氫氟酸燒傷引起的疼痛，在接觸當(dāng)時(shí)并不出現(xiàn)，數(shù)小時(shí)后才出現(xiàn)難以忍受的劇痛，因而早期常被忽視,第八十頁，共一百八十一頁。,救治：不論酸或堿燒傷后，應(yīng)立即用大量流動(dòng)水清洗創(chuàng)面。用水沖的時(shí)間，一般為15min～20min。化學(xué)性燒傷創(chuàng)面原則上應(yīng)徹底清刨，剪去水泡，去除(q249。 ch)壞死組織，深度創(chuàng)面需及早進(jìn)行切痂植皮治療,對于個(gè)別的劇毒化學(xué)物質(zhì)和苯酚、磷和氟的化合物燒傷，由于皮膚表面屏障的破壞，易吸收進(jìn)人體內(nèi)引起(yǐnqǐ)中毒，在沖洗的同時(shí)需進(jìn)行相應(yīng)的解毒處理。氫氟酸燒傷在使用堿性溶液(5％蘇打水)中和后再用水沖洗創(chuàng)面，局部可用5％氯化鈣和2％利多卡因各20mL、地塞米松5mg、二甲基亞礬60mL溫敷或浸泡。也可以采用l0％葡萄糖酸鈣局部皮下注射，中和氫氟酸，創(chuàng)面敷以膚輕松軟膏,第八十一頁，共一百八十一頁。,,(2)化學(xué)性眼損傷：眼部被刺激性化學(xué)損傷，可產(chǎn)生疼痛、羞明、流淚、結(jié)膜充血或水腫、角膜上皮脫落(tuōlu242。)。高濃度酸堿燒傷時(shí)，除上述癥狀外，角膜、結(jié)膜壞死，角膜水腫混濁、潰瘍，甚至穿孔。若侵及眼球內(nèi)部，則可有前房積液白內(nèi)障、繼發(fā)青光眼，重者眼球萎縮、失明。,治療(zh236。li225。o)：立即用自來水或生理鹽水沖洗，沖洗時(shí)間不少于10min。沖洗時(shí)需轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，并將固體殘留物質(zhì)清除。地卡因點(diǎn)眼止痛。熒光素鈉液滴于眼內(nèi)檢查有無角膜潰瘍。如有角膜損傷，用抗生素軟膏；如無角膜損傷，滴消炎眼藥水和可的松眼藥水，防止瞼球粘連。嚴(yán)重的酸堿燒傷，為了消除進(jìn)入前房的毒性物質(zhì)，可作前房穿刺，使毒物隨房水一并流出，而再生的房水，有營養(yǎng)及保護(hù)作用，必要時(shí)可反復(fù)穿刺放水。,第八十二頁，共一百八十一頁。,,(3)刺激性上呼吸道炎：刺激性氣體侵入上呼吸道后，可產(chǎn)生鼻炎、咽炎和喉炎。有打噴嚏、流涕、咽干、咽痛、咽癢、聲音嘶啞、咳嗽等癥狀。檢查可見鼻咽部充血、水腫。嚴(yán)重時(shí)粘膜出現(xiàn)潰瘍、脫落糜爛，可見喉痙攣(j236。nɡ lu225。n)、喉頭水腫、呼吸困難、紫紺。,治療：鼻炎可用1％麻黃素滴鼻；咽喉炎用復(fù)方硼砂溶液含嗽、霧化吸入抗菌素。有喉痙攣、水腫發(fā)生呼吸困難、紫紺時(shí)應(yīng)進(jìn)行氣管(q236。guǎn)插管或切開術(shù)，保持氣道通暢，糾正缺氧等，其他對癥治療。,第八十三頁，共一百八十一頁。,(4)化學(xué)性支氣管炎、肺炎：進(jìn)入呼吸道深部的刺激性氣體可損傷支氣管及肺泡，產(chǎn)生支氣管炎或肺炎。主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛、呼吸急促、劇咳、咯痰、甚至咯血。體溫多升高。還可有頭暈、頭痛、惡心(ě xīn)、嘔吐、乏力、畏寒等全身癥狀，一般持續(xù)7天～10天。胸部體征多不明顯。血中白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。X線胸片肺紋理增重，兩肺可有散在的不規(guī)則的點(diǎn)狀陰影,治療:應(yīng)給予止咳、祛痰、解痙、消炎藥物、可給予肌注或靜注抗菌素和皮質(zhì)激素，限制液體入量。嚴(yán)密(y225。nm236。)觀察預(yù)防肺水腫。,第八十四頁，共一百八十一頁。,,(5)中毒性肺水腫：在吸入刺激性氣體引起上述損傷的基礎(chǔ)上繼續(xù)接觸(jiēch249。)或突然吸入高濃度刺激性氣體，均可引起肺泡、間質(zhì)及肺毛細(xì)血管嚴(yán)重的損傷，同時(shí)肺血液循環(huán)也發(fā)生明顯障礙，從而造成大量水分、血漿蛋白進(jìn)入肺間質(zhì)及肺泡內(nèi)，產(chǎn)生肺水腫。,中毒性肺水腫的發(fā)病過程(gu242。ch233。ng)和臨床表現(xiàn)可分為五期,a.刺激期：多數(shù)刺激性氣體吸入后，在短時(shí)間內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生流涕、咽干、喉癢、喉痛、嗆咳等刺激癥狀。重癥者可有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力，個(gè)別人可神志不清。因刺激引起支氣管痙攣，輕者自覺胸悶、憋氣，胸骨下有壓迫感、咳嗽，重者呼吸窘迫、紫紺明顯(m237。ngxiǎn)，可因喉痙或喉頭水腫而產(chǎn)生窒息。水溶性小的刺激性氣體，吸入后可有輕度咳嗽，也可不出現(xiàn)刺激癥狀。,第八十五頁，共一百八十一頁。,b.潛伏期：在刺激期過后，病人自覺好轉(zhuǎn)，但肺部潛在病變?nèi)栽诶^續(xù)發(fā)展。吸人大量、高濃度、水溶性強(qiáng)的刺激性氣體，可在半小時(shí)內(nèi)發(fā)生肺水腫。吸入水溶性低的刺激性氣體，發(fā)生肺水腫的潛伏期較長，一般約6h～12h，個(gè)別長達(dá)48h。但吸人量大，時(shí)間長，而且當(dāng)體力活動(dòng)(hu243。 d242。ng)較多時(shí)潛伏期可短到2h左右。潛伏期對病情歸轉(zhuǎn)起著重要作用。如在此期間積極采取措施，則可防止或減輕中毒性肺水腫的發(fā)生與發(fā)展。,c. 肺水腫期：早期出現(xiàn)間質(zhì)肺水腫，呼吸(hūxī)淺而快，憋氣胸悶感明顯，煩燥不安，輕度青紫。肺部無濕性羅音，有時(shí)可聽到哮鳴音。,第八十六頁，共一百八十一頁。,,x線胸片可見肺紋理增多(zēnɡ duō)、增粗，邊緣模糊不清。肺野透明度降低。進(jìn)一步發(fā)展為肺泡性肺水腫時(shí)，呼吸困難加重，呼吸加速、咳嗽，咳出大量白色或粉紅色泡沫痰，胸部緊束感，紫紺明顯，煩躁不安伴神志恍惚，兩肺可聞大量濕性羅音，尤以雙側(cè)肺底部明顯。x線胸片可見廣泛散布、大小不等的斑片狀陰影，密度較高，境界不清，少數(shù)呈蝶翼狀。,d.恢復(fù)期：如無并發(fā)癥，經(jīng)過積極的休息治療，肺水腫可在1天～3天內(nèi)控制(k242。ngzh236。)，癥狀隨之消失，x線胸片異常所見在l周內(nèi)大部消退，但全部肺功能恢復(fù)正常往往需要1個(gè)月～2個(gè)月。,第八十七頁，共一百八十一頁。,救治(ji249。zh236。)可分為一般治療和抗肺水腫治療兩個(gè)方面,e.遲發(fā)期：有幾種(jǐ zhǒnɡ)刺激性氣體，如光氣、二氧化氮、氯氣等，吸人后2周～4周經(jīng)過“無癥狀期”或肺水腫消退后，又逐漸發(fā)生進(jìn)行性的呼吸困難、咳嗽、胸痛、發(fā)熱，多為低熱或中等度熱。X線胸片出現(xiàn)多數(shù)結(jié)節(jié)陰影。嚴(yán)重者可因呼吸衰竭、缺氧而危及生命。,一般治療：患者(hu224。nzhě)應(yīng)立即脫離污染環(huán)境，移送至空氣新鮮的地方。保暖、臥床休息。即使無癥狀者，也要觀察24h～48h，以便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫。觀察的重點(diǎn)是病人有無呼吸困難、脈搏加快、紫紺、肺部是否出現(xiàn)羅音，神志有無異常。,第八十八頁，共一百八十一頁。,,給予氧氣吸入和中和劑氣道霧化吸入。對吸入酸性氣體如二氧化硫、氯氣、氯磺酸等，可采用5％蘇打水溶液；吸入堿性(jiǎn x236。nɡ)氣體如氨等可采用2％硼酸溶液。很多病人在吸入刺激性氣體后，常由于劇咳、缺氧、精神緊張而煩躁不安，可適當(dāng)肌肉注射或口服鎮(zhèn)靜劑如安定、異丙嗪，一般不用嗎啡，以免抑制呼吸。應(yīng)給予皮質(zhì)激素以防止或減輕肺水腫的發(fā)生與發(fā)展,抗肺水腫治療：首先要保持呼吸道通暢，給予緩解支氣管痙攣和促使排痰的藥物。為減少(jiǎnshǎo)氣道的泡沫，霧化吸入甲基硅油或硅酮等消泡劑。若患者昏迷，分泌物較多，需進(jìn)行氣管插管或切開,第八十九頁，共一百八十一頁。,第三要減少肺內(nèi)水腫液體，給予較大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素，改善(gǎish224。n)毛細(xì)血管的通透性。根據(jù)病情輕重，每日可靜脈注射氟美松10mg～30mg。,第二要正壓給氧，吸入高濃度(60％～80％)氧氣，以改善機(jī)體，特別(t232。bi233。)是腦的缺氧狀態(tài)，但應(yīng)注意長期使用高濃度氧，有氧中毒的危險(xiǎn)，需注意適當(dāng)調(diào)節(jié),舉例：某氮肥廠的硝酸車間用濃硝酸洗設(shè)備，氮氧化物外冒，廠房內(nèi)外酸霧彌漫，并竄入車間內(nèi)浴池，使正在洗澡的一名男青年中毒，但患者當(dāng)時(shí)未覺特殊不適，僅輕咳，胸稍痛，因而并未在意，下班回宿舍后仍同平時(shí)一樣，照常吃飯、看書、活動(dòng)(hu243。 d242。ng)。半夜12時(shí)許患者始覺明顯不適并劇咳、胸悶、咯血痰，第二天晨5時(shí)咯大量血痰、面色青灰、呼吸困難、煩躁不安，后送往醫(yī)院，經(jīng)檢查后診斷為肺水腫，經(jīng)搶救后病人痊愈。,第九十頁，共一百八十一頁。,,刺激性氣體中毒所致肺水腫的特點(diǎn)是有明顯的分期。在潛伏期、遲發(fā)期極易被患者和醫(yī)生忽略，如不注意往往(wǎngwǎng)延誤病情。,七、窒息性氣體中毒： 窒息性氣體是指進(jìn)人人體后，能使血液運(yùn)氧能力或組織利用氧的能力發(fā)生(fāshēng)障礙，造成機(jī)體缺氧的有害毒氣。,常見的窒息(zh236。xī)性氣體有：一氧化碳、硫化氫和氰化物等?，F(xiàn)以氰化物和硫化氫為例，敘述其中毒特點(diǎn)及防治措施,1．氰化物,常見的氰化物有：氰氫酸、氰化鉀、氰化鈉、丙酮氰醇等皆為化工原料，廣泛用于冶金、璃、染料、塑料等工業(yè)生產(chǎn)中,第九十一頁，共一百八十一頁。,汽車(q236。chē)“毒氣”超標(biāo),第九十二頁，共一百八十一頁。,煤氣中毒搶救(qiǎngji249。),第九十三頁，共一百八十一頁。,急性(j237。x236。ng)一氧化碳中毒,病因與發(fā)病機(jī)理 含碳物質(zhì)燃燒不全產(chǎn)生CO。工業(yè)生產(chǎn)或日常生活中，都會(huì)產(chǎn)生大量的CO而中毒。 CO吸入體內(nèi)即與Hb結(jié)合形成COHb ， CO和Hb的親和力比氧大240倍，其解離又比氧合血紅蛋白慢3600倍，不但使血紅蛋白喪失攜帶氧的能力和作用，同時(shí)還能阻礙氧合血紅蛋白的解離，更加重組織缺氧(quē yǎnɡ)。 高濃度的CO還能與細(xì)胞色素氧化酶中的二價(jià)鐵離子相結(jié)合，直接抑制細(xì)胞內(nèi)呼吸造成內(nèi)窒息。 對缺氧最敏感的腦組織和心肌首先受累，可引起細(xì)胞間水腫、血栓形成、腦缺血軟化和脫髓鞘變性等。,第九十四頁，共一百八十一頁。,第九十五頁，共一百八十一頁。,CO中毒(zh242。ng d)眼底改變,第九十六頁，共一百八十一頁。,CO中毒(zh242。ng d)原因,第九十七頁，共一百八十一頁。,,電鍍、制藥、合成纖維、有機(jī)玻各種氰化物中，以氰化氫(HCN)的毒性最大，在第二次世界大戰(zhàn)中，曾被用作戰(zhàn)爭毒劑(dj236。)。誤食過量含有氰糖甙的苦杏仁、銀杏、木薯等也會(huì)發(fā)生急性氰化物中毒。,(1)臨床表現(xiàn)：氰化物的毒作用在于氰離子(l237。zǐ)(cN一)能迅速與氧化型細(xì)胞色素氧化酶的三價(jià)鐵結(jié)合，形成氰化高鐵型細(xì)胞色素氧化酶，從而抑制了細(xì)胞色素氧化酶的活性，使組織不能利用氧，因而產(chǎn)生“細(xì)胞內(nèi)窒息”。此時(shí)，血液中雖然有足夠的氧，但不能為組織細(xì)胞所利用，所以氰化物中毒時(shí)，靜脈血成鮮紅色。機(jī)體的中樞神經(jīng)對缺氧最敏感，故首先受到損害。,第九十八頁，共一百八十一頁。,急性中毒：多由于意外事故或誤服而引起。輕度中毒時(shí)出現(xiàn)乏力、頭痛、頭昏、胸悶及輕度粘膜刺激。嚴(yán)重中毒者，除上述(sh224。ngsh249。)癥狀外且出現(xiàn)呼吸淺表而頻數(shù)、血壓下降、痙攣、意識(shí)喪失，最后由于呼吸中樞麻痹而死亡。更嚴(yán)重者，可在吸入后立即意識(shí)喪失伴有四肢陣發(fā)性抽搐1min～15min內(nèi)死亡，稱“電擊樣”死亡。中毒者呼氣有苦杏仁味，皮膚、粘膜呈櫻桃紅色,慢性中毒：氰化物在體內(nèi)代謝迅速、不易蓄積(x249。jī)，能否引起慢性中毒，尚有爭議。長期吸入低濃度氰化氫，出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥候群和運(yùn)動(dòng)肌酸痛，心動(dòng)過緩、低血壓并伴有眼及上呼吸道刺激等癥狀。,第九十九頁，共一百八十一頁。,,(2)急救與治療：氰化氫急性中毒發(fā)展迅急，搶救必須爭分奪秒(zhēng fēn du243。 miǎo)地進(jìn)行。患者應(yīng)迅速移至新鮮空氣處，注意保暖。呼吸停止者應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸等搶救。要盡快給予解毒劑。最有效解毒劑是亞硝酸——硫代硫酸鈉。,具體方法:立即吸人亞硝酸異戊酯，取l安瓿～2安瓿放在吸水紙或手帕內(nèi)擊碎放在患者口鼻前(應(yīng)在吸氣相時(shí)迅速擊碎吸人，每2min一次，可連續(xù)用5安瓿一6安瓿。同時(shí)，盡快準(zhǔn)備好3％亞硝酸鈉注射液，按6mg／kg體重～12mg／kg體重，靜脈注射，注射速度要控制(k242。ngzh236。)在每分鐘2mL～3mL．一旦發(fā)生血壓下降，應(yīng)立即停藥。不拔針，改換針管隨即用同一針頭再注人50％硫代硫酸鈉25mL50mL。必要時(shí)，半小時(shí)后可重復(fù)給藥一次,第一百頁，共一百八十一頁。,該療法的作用在于亞硝酸鹽能與血紅蛋白形成高鐵血紅蛋白，而氰離子(CN一)則能與高鐵血紅蛋白結(jié)合成氰化高鐵血紅蛋白，從而解除了氰對細(xì)胞呼吸(hūxī)酶的威協(xié)。但氰化高鐵血紅蛋白可解離出CN一，故需立即注射硫代硫酸鈉，使后者與氰形成穩(wěn)定的硫氰化物，由尿排體外,2．硫化氫: 硫化氫(H2S)是一種無色、有臭雞蛋樣氣味的氣體(q236。tǐ)，比重1.19，易溶于水，燃燒時(shí)呈藍(lán)色火焰并生成二氧化硫。,硫化氫多屬于生產(chǎn)過程中排放的廢氣，以及廢水腐敗后的產(chǎn)物，常在生產(chǎn)過程中遇到。例如(l236。r)：硫化碳、人造纖維、硫化染料、如用含硫礦石冶煉金屬、制造二制革、制藥、橡膠，含硫石油的開采、提煉及應(yīng)用等。此外，有機(jī)物腐敗分解亦可產(chǎn)生硫化氫。故從事下水道疏通、污水處理、烘窯清除、整治沼澤地等工作時(shí)也可發(fā)生中毒,第一百零一頁，共一百八十一頁。,,(1)毒作用及臨床表現(xiàn)：硫化氫主要經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，到體內(nèi)(tǐ n232。i)后迅速氧化為硫化物、硫代硫酸鹽或硫酸鹽，經(jīng)腎臟及腸道隨尿便排出體外，小部分以原形由呼吸道呼出。未被氧化的游離硫化氫，則對機(jī)體產(chǎn)生毒害作用,急性毒性作用的特點(diǎn)是：濃度越低，對呼吸道及眼的局部刺激作用越明顯；濃度越高，全身性作用越明顯，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和窒息。若濃度超過l 000mg／m3時(shí)，可立即引起呼吸中樞麻痹而死亡。，由于其刺激(c236。jī)閾濃度為0.01mg／rn3～0.03mg／rn3，高濃度的硫化氫使嗅神經(jīng)麻痹而嗅不出硫化氫的存在，故不能單憑氣味強(qiáng)烈與否判斷硫化氫的危險(xiǎn)程度。硫化氫的全身毒作用在于它能和細(xì)胞呼吸酶中的三價(jià)鐵結(jié)合，使酶失去活性，造成組織和細(xì)胞缺氧，特別是神經(jīng)組織和細(xì)胞的缺氧而發(fā)生細(xì)胞內(nèi)室息,第一百零二頁，共一百八十一頁。,,病理變化:腦組織充血、變性(bi224。nx236。ng)；硫化血紅蛋白的形成及局部粘膜的壞死。,急性硫化氫中毒可分為輕、中、重三級(jí)。 輕度中毒：較常見(ch225。nɡ ji224。n)，表現(xiàn)為眼刺痛、流淚、流涕、鼻及咽喉部燒灼感。接觸時(shí)間較長能引起結(jié)膜和角膜炎。此外尚有輕度頭暈、頭痛、胸悶和干咳。一般數(shù)日內(nèi)癥狀可迅速消失。,中度中毒：除上述刺激癥狀外，有明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，全身無力、惡心、嘔吐、暈厥、呼出氣有臭蛋味，呼吸困難，紫紺。也可有肝腫大、黃疸、肝功能異常(y