20xx年醫(yī)學(xué)專題—第五章-外科休克-預(yù)覽頁
【正文】 。,病理生理(shēnglǐ)（二）代謝改變,第十二頁，共七十三頁。zh236。zh236。,腦 腦水腫、顱壓增高——腦疝、昏迷 腦灌注(gu224。,肺 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS） Cap內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮受損 表面活性物質(zhì)(w249。形成腸源性感染，休克繼續(xù)發(fā)展、MODS的重要原因。)功能； 激活Kupffer細(xì)胞，釋放炎癥介質(zhì),第十九頁，共七十三頁。,休 克 臨 床 表 現(xiàn) 重點(diǎn)(zh242。i ch225。)期）,神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，意識(shí)模糊或昏迷 出冷汗，口唇肢端發(fā)紺 脈速細(xì)弱，血壓進(jìn)行性下降 嚴(yán)重：全身皮膚、粘膜明顯發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏(m224。,代償(d224。ib243。,診斷(zhěndu224。在患者昏迷前盡量多地采集病史和查體，以免遺漏其他病情。,第二十七頁，共七十三頁。nhu225。,皮膚溫度、色澤：體表灌流情況的標(biāo)志 正常：溫暖，干燥，指壓蒼白恢復(fù)迅速(x249。,第三十一頁，共七十三頁。,脈率 變化早于血壓(xu232。,尿量 腎臟血液灌注乃至全身微循環(huán)灌注指標(biāo)?。?！ 留置導(dǎo)尿，尿量25ml／h－－早期休克/休克復(fù)蘇 尿量?30ml／h－－休克糾正 后期ARF，血壓(xu232。guǎn)床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高 CVP 20 cmH20，充血性心力衰竭,休克的監(jiān)測(cè) 特殊(t232。) － 特殊監(jiān)測(cè),第三十六頁，共七十三頁。m2)。ng)休克嚴(yán)重程度和復(fù)蘇狀況,休克的監(jiān)測(cè)(jiān c232。) 估計(jì)休克及復(fù)蘇趨勢(shì) 正常 1～1.5 mmol／L 危重 允許達(dá) 2mmol／L L/P（乳酸鹽/丙酮酸鹽）比值，無氧代謝升高，正常10：1 8 mmol／L，100%死亡,休克(xiūk232。ng)：間接方法，見七版39頁，7.35～7.45,休克的監(jiān)測(cè)(jiān c232。n b225。,針對(duì)原因和休克的不同發(fā)展(fāzhǎn)階段采取相應(yīng)措施 重點(diǎn)恢復(fù)灌注和對(duì)組織提供足夠的氧 近年強(qiáng)調(diào)氧供應(yīng)（DO2）和氧消耗（VO2）超常值： DO2600ml/min.m2， VO2170ml/min.m2 CI4.5l/min.m2 最終目的：防止MODS,休克(xiūk232。,積極處理原發(fā)病：制動(dòng)、止血、呼吸道通暢(tōngch224。li225。o)－ 補(bǔ)充血容量,*,第四十六頁，共七十三頁。li225。ngh233。guǎn)收縮劑 血管擴(kuò)張劑 強(qiáng)心藥,第四十九頁，共七十三頁。,血管(xu232。n)，BP?,CVP15cmH2O時(shí)應(yīng)用,休克(xiūk232。)擴(kuò)容治療為主 休克早期適量使用血管收縮劑：劑量不宜大，時(shí)間不宜長(zhǎng) 聯(lián)合應(yīng)用血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑,休克的治療(zh236。)的治療－治療DIC改善微循環(huán),肝素(ɡān s249。li225。ng)性休克,第五十六頁，共七十三頁。n shēn)總血量20%時(shí)導(dǎo)致有效循環(huán)量降低引起的休克 失血性休克：失血 損傷性休克：損傷 + 失血（血漿） 易于救治 少引起內(nèi)臟損害,第五十七頁，共七十三頁。,補(bǔ)充(bǔchōng)血容量 止血,失血性休克(xiūk232。)或血細(xì)胞比容30％則可繼續(xù) 上述無效，失血量大，應(yīng)輸血 糾酸、改善循環(huán)等,失血性休克 － 治療*1 補(bǔ)充(bǔchōng)血容量,第六十頁，共七十三頁。) 抗休克同時(shí)手術(shù)（出血量大）,失血性休克(xiūk232。,創(chuàng)傷急救：如開放或張力性氣胸等 鎮(zhèn)靜止痛 補(bǔ)充血容量(r243。),外科多見，治療困難 內(nèi)毒素性休克－革蘭陰性桿菌：急性腹膜炎、膽道感染、絞窄腸梗阻、泌尿系感染等 全身炎癥(y225。d249。z),第六十八頁，共七十三頁。) 治療,第六十九頁，共七十三頁。 如判斷患者處于失代償期，就地開始搶救：輸液、輸血、抗菌素等。,相關(guān)(xiāngguān)考試題及知識(shí)點(diǎn),名詞解釋：休克，有效循環(huán)血量，冷休克，高排低阻型休克，補(bǔ)液試驗(yàn) 下列指標(biāo)的正常值和有意義的變化值：中心(zhōngxīn)靜脈壓，肺動(dòng)脈楔壓，動(dòng)脈乳酸鹽，休克指數(shù)，每小時(shí)尿量 血管活性藥歸類：如多巴胺歸哪類，α受體阻滯劑有哪些 問答題：休克的治療原則，DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn)，皮質(zhì)類固醇的作用，休克監(jiān)測(cè)內(nèi)容,第七十一頁，共七十三頁。ir243。腎臟血液灌注乃至全身微循環(huán)灌注指標(biāo)。3％～7.5％高滲鹽溶液。li232。)（肝、脾破裂(p242。,
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