【正文】 標準 病例的代表性 病例來自于產(chǎn)生病例的總體人群 選擇確診的新發(fā)病例,回憶偏倚(piān yǐ)小 代表性好 容易合作 被調(diào)查因素改變少,第二十五頁，共八十九頁。,代表性好 工作(gōngzu242。,（二）對照的選擇 1.選擇對照的原則 代表性：候選對象必須來自于產(chǎn)生病例的總體（產(chǎn)生病例的源人群），意味著對照一旦發(fā)生所研究的疾病，就可能成為病例組的研究對象。避免選擇性偏倚。)是廣泛探索某種疾病的危險因素。 配比變量：年齡、性別、民族等。,匹配的目的 提高研究效率 控制混雜(h249。njiū)的總體人群或抽樣人群 醫(yī)院中患有其它疾病的病人 親屬、鄰居、同事、同學等,第三十頁，共八十九頁。)法：病例組與對照組樣本含量相等時。,第三十二頁，共八十九頁。,現(xiàn)設計一個(yī ɡ232。,表5 正態(tài)分布的分位數(shù)表,如查表，得N＝229，與公式法所得(suǒ d233。ngl236。)在人群中的估計暴露率； P1:研究因素在病例組中的估計暴露率；α：第一類錯誤的概率；β：第二類錯誤的概率。o),方式方法不恰當，收集的資料就不可靠，統(tǒng)計處理無法糾正的系統(tǒng)誤差。 必須在調(diào)查前有明確的規(guī)定：統(tǒng)一標準的定義 變量的測量 盡量定量化 可將暴露因素分級，可能提供因素與疾病間的劑量反應關(guān)系 研究因素的收集 專門制定的調(diào)查表，病例組與對照組使用相同的調(diào)查表,第三十九頁，共八十九頁。)的大小。)與發(fā)病有關(guān)。)丸與慢性腎小管間質(zhì)腎病相關(guān)性的病例對照研究 比較病例組與對照組的基本特征，通過均衡性檢驗，發(fā)現(xiàn)兩組人群的性別、年齡、受教育程度分布未出現(xiàn)統(tǒng)計學差異，但兩組人群的職業(yè)分布具有統(tǒng)計學差異。n)OR值及可信區(qū)間 研究因素與疾病之間聯(lián)系強度,第四十三頁，共八十九頁。已知該地同期男性成人約85萬人，根據(jù)上述資料能否判斷這些可疑職業(yè)暴露與膀胱癌有聯(lián)系，并估計其聯(lián)系強度的大小。,（1）χ2檢驗：兩組暴露(b224。 本題結(jié)論：χ2=15.953.84 ,P0.05，說明兩組暴露率差異有統(tǒng)計學意義，可疑職業(yè)(zh237。,（2）比值比(OR)計算與可信限的估計及意義(y236。反映暴露者患某種疾病的危險性較無暴露者高的程度。 2.當OR＞1時，表示暴露因素與疾病之間存在“正”的暴露與疾病聯(lián)系，暴露因素是一種危險因素，或有害因素。,本例結(jié)論：OR=1.99，95%的可信區(qū)間為：1.42～2.79，說明可疑職業(yè)(zh237。,三、不匹配(pǐp232。按照各層特征的人群進行暴露與疾病關(guān)聯(lián)的分析（計算各層OR值）。 su224。,例3 一項關(guān)于口服避孕藥與心肌梗死關(guān)系的病例(b236。ngl236。b236。,χ2=6.77 OR1=2.80 χ2=5.03 OR2=2.78,兩層的OR均較不分層時OR（2.20）大，如何分析年齡(ni225。,OR=2.10， χ2 =7.27，說明年齡與MI有聯(lián)系(li225。nl237。,分層分析(fēnxī)－MantelHaenszel,結(jié)果表明：不同年齡口服(kǒuf這種情況下要用分層分析方法控制年齡的混雜作用。)丸的樣本人群，其患慢性腎小管間質(zhì)性腎病的危險性比未服用過甘露消毒(xiāo d,四、 1:1配對資料的分析 匹配資料是由病例與對照結(jié)合成對子，分析結(jié)果時不應把對子拆開(chāi kāi)分析 先將資料列成表2的格式 注意表內(nèi)的數(shù)字a、b、c、d是病例與對照配成對的對子數(shù),第五十九頁，共八十九頁。i)對照，分別了解是否有高血壓病史，結(jié)果見下表，請進行數(shù)據(jù)分析。)，高血壓與心肌梗死有聯(lián)系。OR值的95%可信區(qū)間為1.13～2.58。,第五節(jié) 病例對照研究常見偏倚(piān yǐ)及其控制,第六十四頁，共八十九頁。)人群？ 住院的肺患者如何能代表不患有肺癌的一般人群？,第六十五頁，共八十九頁。 混雜偏倚 (confounding bias) 研究某個因素(yīn s249。)與疾病的聯(lián)系。這種偏倚常發(fā)生在設計階段。n)率偏倚,概念 當利用醫(yī)院病人作為病例和對照時，對照是醫(yī)院的某一部分病人不是(b249。從各醫(yī)院中選取病例，從多病種中選擇對照,第六十八頁，共八十九頁。 d224。guān)的癥狀而就醫(yī)，從而提高了早期病例的檢出率，致使過高地估計了暴露程度而產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。zh224。,第七十一頁，共八十九頁。,二、信息(x236。n)真實)，從而引起偏倚。)偏倚,定義 ——由于被調(diào)查者記憶失真或不完整(w225。)偏倚,來源：調(diào)查對象、調(diào)查者 原因：病例與對照的調(diào)查環(huán)境與條件不同調(diào)查技術(shù)、調(diào)查質(zhì)量不高或差錯以及儀器設備的問題 控制 采用客觀指征 認真做好調(diào)查技術(shù)培訓 采取復查等方法做好質(zhì)量控制 檢查條件盡量一致 使用的檢查儀器(y237。nz225。ol249。ngl236。)組織實施 還可用于疫苗免疫學效果考核及暴發(fā)調(diào)查等 可同時研究多個因素與某種疾病的聯(lián)系 對研究對象多無損害,第七十八頁，共八十九頁。,第七節(jié) 研究(y225。 x236。,研究(y225。,第八十三頁，共八十九頁。njiū)結(jié)果,有3個因素有統(tǒng)計學意義：母親懷孕期間使用過己烯雌酚激素治療（P0.001）、母親以前的流產(chǎn)史（P0.01）和此次(cǐ c236。,第八十五頁，共八十九頁。 病例對照研究的資料分析：資料的整理、率的比較（χ2檢驗）、暴露與疾病聯(lián)系(li225。,第八十六頁，共八十九頁。 問題：請分析雌激素與子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系？,練習(li224。ngl236。 問題：請分析慢性胃灼熱與食管腺癌之間的關(guān)系？,第八十八頁，共八十九頁。病例組及對照組估計的某因素暴露率p1與p0 的計算如下：。——由于被調(diào)查者記憶失真或不完整造成結(jié)論的系統(tǒng)誤差