20xx年醫(yī)學專題—第五章-病例對照研究(沈洪兵主編-第1版)-預覽頁
【正文】 的 危險因素，可以采用不匹配或頻數(shù)匹配的方法； 根據(jù)能獲得的病例數(shù)量； 能否以較小的樣本獲得較高的檢驗效率。,2012年3月～6月,流 行 病 學,病例的選擇 ： 選擇原則：應(yīng)能代表目標人群中病例的總體。 來源： 1）特定人群病例或社區(qū)人群病例： 可以是現(xiàn)況調(diào)查（普查或抽查）的全部或代表性病例。zh224。,第十六頁，共五十九頁。,2012年3月～6月,流 行 病 學,對照(du236。ngzh236。,第十八頁，共五十九頁。)所占的比例，在兩組間保持一致。 匹配的目的：提高病例組與對照組的可比性，增加分析時的統(tǒng)計學上的檢驗效率；控制混雜因素的干擾。nz12.453.81177。,2012年3月～6月,流 行 病 學,匹配的注意事項： 1. 慎重選擇匹配因素，不必要將一切變量都進行匹配，只能選擇明確起混雜作用的因素。ngzhǐ)匹配過度： 匹配過度（overmatching）就是指在選擇對照時，將不必要的因素進行匹配，引入與結(jié)局變量關(guān)聯(lián)很強的獨立變量，低估了所研究因素的作用。,2012年3月～6月,流 行 病 學,四、樣本(y224。ng)，即假設(shè)檢驗第一 類錯誤的概率α。,2012年3月～6月,流 行 病 學,樣本(y224。n)法(匹配病例對照研究時)： 樣本的對子數(shù)（病例與對照暴露情況不一致的對子數(shù)）： m(對子數(shù))= p≈RR/(1+RR)，其中p是估計值 查表法：,樣本(y224。（通過描述性研究；不同地區(qū)、不同人群中進行的病例對照研究；以及其他學科領(lǐng)域提出的研究線索來選擇研究因素） 變量的規(guī)定：每項變量要有明確的定義，盡量采取國際或國內(nèi)統(tǒng)一(tǒngyī)的標準。,2012年3月～6月,流 行 病 學,六、資料的來源(l225。ng)登記報告等摘錄。)研究所需可靠資料的關(guān)鍵,第二十六頁，共五十九頁。 （二）數(shù)據(jù)的分析： 描述性統(tǒng)計： 1）描述研究對象的一般特征； 2）均衡性檢驗：是檢驗病例組與對照組在 研究因素以外的其他主要特征方面有無 可比性，必要時作顯著性檢驗。)與疾病之間的聯(lián)系強度； （4）結(jié)果解釋。,★非匹配或成組匹配設(shè)計(sh232。ngl236。ngl236。)的顯著性水平。,2012年3月～6月,流 行 病 學,吸煙與肺癌關(guān)系的病例(b236。)史,病例(b236。,第三十二頁，共五十九頁。ol249。)表示：,病例對照研究一般缺乏暴露與非暴露的總體人數(shù)，不能直接計算發(fā)病率或死亡率，故不能直接計算RR值只能通過計算比值比OR來近似估計RR。它反映暴露者患某種疾病的危險性是無暴露者的多少倍。)比值是,c,a,對照組的暴露(b224。,2012年3月～6月,流 行 病 學,OR,BC,AD,D,C,B,A,D,C,C,B,A,A,RR,=,=,?,+,+,=,/,/,),/(,),/(,49,40,59,68,=,OR,▲,對罕見?。膊÷市∮?%）來說，OR≈RR，推導(tuīdǎo)如下：,在總體里，不論暴露組或非暴露組，患病者的人數(shù)(r233。)，所以在總體內(nèi), A+B →B, C+D →D,于是：,因為從隨機樣本的a/b與c/d可以估計(gūj236。,第三十五頁，共五十九頁。ng)之間的聯(lián)系無統(tǒng)計學意義或暴露所致病的 危險性并不顯著高于非暴露；若OR1，則所研 究的因素為疾病的保護因素。ngsh236。)資料的分析,第三十七頁，共五十九頁。ng)公式。 zi)數(shù)較少時用McNemar校正公式：,（b+c40）,聯(lián)系(li225。,2012年3月～6月,流 行 病 學,食用(sh237。)）,未食驢肉,（未暴露(b224。,2012年3月～6月,流 行 病 學,病例對照研究中的混雜因素可以用配比法加控制。)成一個四格表進行分析。,2012年3月～6月,流 行 病 學,第i 層內(nèi)病例與對照按暴露(b224。)因素,病例(b236。guǒ)各層的OR具有齊性（經(jīng)過齊性檢驗確定無明顯差異），則可進一步計算總的合并χ2MH和ORMH值：,式中：,合并(h233。)：,某地進行了一次食管癌病因的病例對照研究，共調(diào)查病例435例，人群對照451例。為了分析吸煙與食管癌的強聯(lián)系是否可能與飲酒有關(guān)，或吸飲酒是否可能是一個混雜因子。 fǒu)飲酒分成兩層:,第四十五頁，共五十九頁。,＝2.42,和OR,第四十六頁，共五十九頁。)進行χ2檢驗；,（3）計算各分級的OR值；,（4）趨勢性χ2檢驗劑量反應(yīng)關(guān)系。o)研究的實例,孕早期感染與先天性小兒畸形關(guān)系的病例對照研究（見教材p99） Doll和Hill對于吸煙(xī yān)和肺癌的病例對照研究,第四十八頁，共五十九頁。,2012年3月～6月,流 行 病 學,選擇偏倚： 由于(y243。njiū)對象，在多個醫(yī)院選擇對象；樣本足夠大，應(yīng)答率達90％以上。,第五十頁，共五十九頁。,1. 回憶偏倚（recall bias）（主要偏倚） 病例對照研究主要是研究表查對象既往(j236。 控制：選擇不易為人們所忘記的重要指標作調(diào)查，并重視調(diào)查表的提問方式和調(diào)查技術(shù)；盡量采用盲法。nxī)偏倚，主要通過提高測量的準確性和可靠性。)報告偏倚。,第五十二頁，共五十九頁。該外來因素叫混雜因素。,第五十三頁，共五十九頁。ol249。ngl236。 獲取既往信息時，難以避免回憶偏倚。 在一定程度上，結(jié)果的可靠性不如隊列研究， 難以驗證因果關(guān)系。,2012年3月～6月,流 行 病 學,病例對照研究(y225。,2012年3月～6月,流 行 病 學,本章節(jié)(zhāngji233。 了解：病例對照研究的用途與實施步驟；樣本含量的估計；資料的來源與收集方法；病例對照研究的衍生類型。nɡ b236。ir243。盡量采用國際通用或國內(nèi)統(tǒng)一的診斷標準(金標準)。不同地區(qū)(d236。,
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