20xx年醫(yī)學專題—第八九章抗膽堿藥-預覽頁
【正文】 。 ?不同器官對阿托品敏感性有差異，隨劑量的遞增，依次出現(xiàn)對腺體、眼、心臟、平滑肌等的作用，大劑量則出現(xiàn)中樞興奮的不良反應 腺體分泌減少—瞳孔開大和調節(jié)麻痹—心率增快—膀胱和胃腸道平滑肌的興奮性下降—中樞作用,第十頁，共三十八頁。,第十一頁，共三十八頁。 （3）調節(jié)麻痹：由于睫狀肌松弛退向外緣，懸韌帶拉緊，晶狀體變扁平，導致屈光度降低，不能將近距離的物體清晰地成像于視網(wǎng)膜上，視近物模糊不清，只適于視遠物，該作用稱為調節(jié)麻痹。 其松弛內臟平滑肌作用的強弱依次為：胃腸道膀胱膽管、輸尿管、支氣管子宮。,第十四頁，共三十八頁。 ?（2）阿托品還能對抗迷走神經(jīng)過度興奮引起的房室傳導阻滯和心律失常。n)微循環(huán)，增加組織的血流灌注量。ng)）產(chǎn)生幻覺、定向障礙、運動失調甚至驚厥等 ?嚴重中毒則易由興奮轉入抑制，出現(xiàn)昏迷及呼吸麻痹而死亡。 2．制止(zh236。,3．眼科應用 ①虹膜睫狀體炎：用0.5%～1%阿托品滴眼，可松弛虹膜環(huán)狀肌及睫狀肌，利于炎癥消退。uy,4．治療緩慢型心律失常 治療迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇性心動過緩、房室傳導阻滯等緩慢型心律失常。大劑量阿托品能解除小血管痙攣，舒張外周血管，改善微循環(huán)，增加重要器官組織的血流灌注量，使回心血量增加，血壓升高，休克得以改善。,①副作用： 阿托品作用廣泛，副作用較多，常見的有口干、皮膚干燥、視力模糊(m243。,①阿托品抑制(y236。 ③用于緩慢型心律失常如心動過緩和房室阻滯時，劑量過大可致室性心動過速或心室纖顫，應予注意。,【中毒的解救】解救阿托品中毒主要是對癥處理。,【禁忌癥】前列腺肥大（能使尿道括約肌收縮而加重排尿困難(k249。人工合成消旋品稱為6542。j237。,東莨菪堿（scopolamine） 茄科植物洋金花的主要成分，是左旋生物堿 ?對中樞有較強的抑制作用，小劑量鎮(zhèn)靜，較大劑量催眠，大劑量淺麻醉作用。n chu225。,第二十七頁，共三十八頁。 1．合成擴瞳藥 后馬托品（homatropine）、環(huán)噴托酯（cyclopentolate）、托吡卡胺（troicamide）、尤卡托品（eucatropine）。nɡ lu225。,第二十九頁，共三十八頁。 ?代表藥為貝那替嗪（胃復康），有解痙、抑制胃酸分泌和安定作用，適用于潰瘍病兼有焦慮癥患者。 ?不易透過血腦屏障，無中樞興奮作用。n)藥（Ⅱ） N膽堿受體阻斷藥,第三十二頁，共三十八頁。輕、中度高血壓患者一般不用。,一、去極化型肌松藥 這類藥物與運動神經(jīng)終板膜上的N2 受體結合，使肌細胞膜產(chǎn)生持久去極化作用，對ACh 的反應減弱或消失，導致骨骼肌松弛。 ②連續(xù)用藥可出現(xiàn)快速耐受性。y224。 ?新斯的明能拮抗其骨骼肌肌松作用，過量時可用適量新斯的明解救。 ?該類藥物的代表藥物為筒箭毒堿。 ?臨床可作全身麻醉輔助用藥，也適用于胸腹部手術和氣管插管等。y242。ng)總結,第 七 章 抗 膽 堿 藥。?對膽絞痛及腎絞痛療效較差，常需與阿片類鎮(zhèn)痛藥如哌替啶合用。?東莨菪堿是洋金花的主要成分，故可代替洋金花作為中藥麻醉劑。肌松藥與抗膽堿酯酶藥的相互作用(zu242
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