【正文】 中的被確診的肺癌新病例，而對照組則來源于同一醫(yī)院或同期住院的非肺癌病人。,2.計(jì)算暴露與疾病的聯(lián)系(li225。,1.卡方檢驗(yàn)(jiǎny224。,第六十一頁，共八十九頁。,OR值的95%可信區(qū)間(qū jiān),第六十頁，共八十九頁。)丸的樣本人群要高37倍。,第五十六頁，共八十九頁。)避孕藥與心肌梗死的關(guān)聯(lián)是不同的。ng)與口服避孕藥的關(guān)聯(lián)。nx236。nl237。ng)的聯(lián)系強(qiáng)度OR OR=ad/bc=2.20 OR的可信區(qū)間：,第五十三頁，共八十九頁。)組與對照組的暴露率差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ngl236。n)MantelHaenszel卡方值,∑E(ai) = ∑m1in1i / ni,合并(h233。 如果各層的OR值齊性，則可計(jì)算總的OR值（合并OR值[ORMH]）。i)的分層資料分析,分層分析是將可疑混雜因素進(jìn)行分層，排除(p225。y232。疾病與暴露聯(lián)系愈密切，比值比的數(shù)值愈大。 1.當(dāng)OR=1時(shí)，表示暴露因素與疾病之間無聯(lián)系(li225。y236。y232。ol249。,表1 膀胱癌與職業(yè)(zh237。,非配比病例與對照研究(y225。,第四十二頁，共八十九頁。 均衡性檢驗(yàn)，應(yīng)把兩組的這些特征逐一加以比較，必要時(shí)作顯著性檢驗(yàn)。 不匹配不分層的資料分析 不匹配分層的資料分析 匹配資料的分析（1:1配對）,第四十頁，共八十九頁。,第四節(jié) 資料(zīli224。 資料來源 醫(yī)院病案記錄 疾病登記報(bào)告等摘錄 致病因素?cái)?shù)據(jù)需檢測病人的標(biāo)本或環(huán)境獲得 詢問調(diào)查獲得（調(diào)查表）,第三十八頁，共八十九頁。,第三十七頁，共八十九頁。)組與對照組例數(shù)不等時(shí)的公式： 病例數(shù):對照數(shù)=1:c 對照組例數(shù)為c*n,第三十六頁，共八十九頁。)樣本量非常接近。)研究吸煙與肺癌關(guān)系的調(diào)查，估計(jì)對照組吸煙史比例，即暴露比p0 為20％，相對危險(xiǎn)度RR約為2，要求?＝0.05， ?＝0.1，求樣本大小N。,樣本大小的估計(jì) 病例組及對照組估計(jì)的某因素暴露(b224。,P0:研究因素在人群(r233。,三、樣本含量的估計(jì) 有關(guān)參數(shù) 人群中被研究因素(yīn s249。nz225。 比例一般為1:1，最多不超過(chāogu242。 匹配法（matching）研究罕見病或能獲得的合格病例數(shù)很少。,第二十七頁，共八十九頁。 可比性：指除研究因素（暴露(b224。)開展比較困難 耗費(fèi)人力物力,病例(b236。,2.來 源 總體(zǒngtǐ)人群中全部病例或總體(zǒngtǐ)隨機(jī)樣本人群中全部病例。研究得出的結(jié)論是否可靠，首先(shǒuxiān)要看對照的選擇是否合理。對病例組和對照組的患者，使用事先設(shè)計(jì)好的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。,二、病例(b236。o)的整理與分析,第二十一頁，共八十九頁。n)調(diào)查員與預(yù)調(diào)查,第十九頁，共八十九頁。ng)研究計(jì)劃,選擇病例與對照比較的方法：用匹配或成組比較法，或兩者同時(shí)使用。,一、研究(y225。,研究一般步驟 病例與對照(du236。nl237。nnǚ)性別比應(yīng)為7:3 個(gè)體匹配以病例和對照個(gè)體為單位進(jìn)行匹配,第十三頁，共八十九頁。)與對照不匹配,從設(shè)計(jì)所規(guī)定病例和對照人群中，分別抽取(chōu qǔ)一定量的研究對象 對照組人數(shù)≥病例組人數(shù) 選擇對照沒有特殊規(guī)定,第十二頁，共八十九頁。ngl236。根據(jù)疾病的不同結(jié)局分為病例組和對照組（出現(xiàn)死亡、惡化、復(fù)發(fā)、并發(fā)癥等）追溯產(chǎn)生該結(jié)局的影響因素。nf249。)環(huán)切和性衛(wèi)生與陰莖癌的關(guān)系 1947年Hartwell 輸血與肝炎關(guān)系的研究 1950年Doll和Hill 吸煙與肺癌的研究,經(jīng)期使用月經(jīng)棉與中毒性休克綜合征 小劑量電離輻射與白血病,第八頁，共八十九頁。b236。,一、基本原理,第六頁，共八十九頁。)對照研究的基本原理,基本原理 研究(y225。o)研究，這項(xiàng)研究的目的是為了比較肺癌患者與非肺癌患者在吸煙習(xí)慣方面或其他如大氣污染方面是否存在差異。zh224。當(dāng)時(shí)提出的能夠?qū)е路伟┑陌l(fā)病率增高的原因有兩種：汽車尾氣的排放(p225。)的產(chǎn)生,人們在英國和威爾士的死亡登記中發(fā)現(xiàn)，由由肺癌導(dǎo)致的死亡例數(shù)顯著增多，如，19221947年間死亡數(shù)從612例上升到9287例，增長了15倍。)對照研究 Case control study,第一頁，共八十九頁。ngl236。nt237。 此現(xiàn)象引起了世界上很多研究者的高度重視，并開始研究這一現(xiàn)象發(fā)生的原因。,病例對照(du236。zh224。ngl236。ngyīn)假說的目的。,（一）用于疾病(j237。),1947年Schreck和Lenowitz 包皮(bāop237。ng)與治療的研究,孕婦(y249。)。njiū)類型,病例(b236。ngl236。o)匹配,匹 配/配 比(matching) 要求 對照在某些因素或特征上與病例保持一致 目的 對兩組進(jìn)行比較時(shí)排除匹配因素的干擾 分 類 頻數(shù)匹配匹配因素所占的比例在對照組與病例組一致，如病例組中男性占70%，女性占30%，對照組中男女(n225。 對照需滿足在某些因素或特征（年齡(ni225。njiū)的設(shè)計(jì)與實(shí)施,第十五頁，共八十九頁。,提出假設(shè) 根據(jù)以往疾病分布的記錄或現(xiàn)況調(diào)查得到的結(jié)果(jiē guǒ)，結(jié)合文獻(xiàn)資料，提出病因假設(shè)。d236。ix249。,資料(zīli224。njiū)的意義 研究對象 研究方法 研究結(jié)果 討論,第二十二頁，共八十九頁。nzhě)中，選擇被確診為肺癌的新發(fā)病例作為病例組，并選擇與病例同性別，年齡+5歲，且盡量選擇與病例在同一家醫(yī)院或同期住院的非肺癌病人作為對照組。,二、病例與對照的選擇 對照的選擇是整個(gè)研究的關(guān)鍵之一。o) 使用金