【正文】 系(li225。)，年齡是MI 的一個(gè)危險(xiǎn)因素。nl237。,OR=3.91， χ2 =8.89，說(shuō)明年齡與口服避孕藥有聯(lián)系。,分層分析(fēnxī)－MantelHaenszel,結(jié)果表明：不同年齡口服(kǒuf,通過(guò)以上分析：年齡不是OC與MI聯(lián)系的中間環(huán)節(jié)，故可以認(rèn)為年齡是研究(y225。這種情況下要用分層分析方法控制年齡的混雜作用。,OR為37.08，其95%的可信區(qū)間為13.16104.49。)丸的樣本人群，其患慢性腎小管間質(zhì)性腎病的危險(xiǎn)性比未服用過(guò)甘露消毒(xiāo d,第五十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。,四、 1:1配對(duì)資料的分析 匹配資料是由病例與對(duì)照結(jié)合成對(duì)子，分析結(jié)果時(shí)不應(yīng)把對(duì)子拆開(kāi)(chāi kāi)分析 先將資料列成表2的格式 注意表內(nèi)的數(shù)字a、b、c、d是病例與對(duì)照配成對(duì)的對(duì)子數(shù),第五十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。,例 ： 一項(xiàng)心肌梗死與高血壓關(guān)系的病例對(duì)照研究，共調(diào)查心肌梗死病人150例，每例病人以性別、年齡為匹配條件選擇1名同一時(shí)期、同一醫(yī)院就診的其他科室病人作為(zu242。i)對(duì)照，分別了解是否有高血壓病史，結(jié)果見(jiàn)下表，請(qǐng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。,χ23.84，p0.05，說(shuō)明心肌梗死組高血壓的暴露率與對(duì)照組高血壓的暴露率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(y236。)，高血壓與心肌梗死有聯(lián)系。n),第六十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。OR值的95%可信區(qū)間為1.13～2.58。nx236。,第五節(jié) 病例對(duì)照研究常見(jiàn)偏倚(piān yǐ)及其控制,第六十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。 住院的肺癌患者，如何能代表患肺癌的全部(qu225。)人群？ 住院的肺患者如何能代表不患有肺癌的一般人群？,第六十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。這種偏倚常發(fā)生在設(shè)計(jì)階段。 混雜偏倚 (confounding bias) 研究某個(gè)因素(yīn s249。)有聯(lián)系的外來(lái)因素(yīn s249。)與疾病的聯(lián)系。,一、選擇(xuǎnz233。這種偏倚常發(fā)生在設(shè)計(jì)階段。,入院(r249。n)率偏倚,概念 當(dāng)利用醫(yī)院病人作為病例和對(duì)照時(shí)，對(duì)照是醫(yī)院的某一部分病人不是(b249。 shi)全體病人的隨機(jī)樣本，所以難免產(chǎn)生偏倚，特別是因?yàn)楦鞣N疾病的入院率不同導(dǎo)致病例組與對(duì)照組某些特征上的系統(tǒng)差異 控制 合理地選擇病例與對(duì)照 。從各醫(yī)院中選取病例，從多病種中選擇對(duì)照,第六十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。ngl236。 d224。 控制 調(diào)查時(shí)明確規(guī)定納入標(biāo)準(zhǔn)為新發(fā)病例,第六十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。guān)的癥狀而就醫(yī)，從而提高了早期病例的檢出率，致使過(guò)高地估計(jì)了暴露程度而產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。,第七十頁(yè)，共八十九頁(yè)。zh224。 偏倚：無(wú)癥狀早期子宮內(nèi)膜癌病人服雌激素后易致出血就診。,第七十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。jiān)效應(yīng)偏倚,定義 對(duì)于腫瘤、冠心病等慢性疾病，從開(kāi)始暴露于危險(xiǎn)因素到出現(xiàn)病變往往經(jīng)歷一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)間過(guò)程，因此那些暴露后即將發(fā)生病變的人、已發(fā)生早期病變而不能檢出的人、或在調(diào)查中已有病變但因缺乏早期檢測(cè)手段而被錯(cuò)誤地認(rèn)為是非病例的人，都可能被選入對(duì)照組，由此而產(chǎn)生了結(jié)論的誤差。,二、信息(x236。是在收集信息過(guò)程中由于測(cè)量暴露與結(jié)局的方法(工具)有缺陷，使采集到的信息不準(zhǔn)確(即不完全(w225。n)真實(shí))，從而引起偏倚。,回憶(hu237。)偏倚,定義 ——由于被調(diào)查者記憶失真或不完整(w225。,調(diào)查(di224。)偏倚,來(lái)源：調(diào)查對(duì)象、調(diào)查者 原因：病例與對(duì)照的調(diào)查環(huán)境與條件不同調(diào)查技術(shù)、調(diào)查質(zhì)量不高或差錯(cuò)以及儀器設(shè)備的問(wèn)題 控制 采用客觀指征 認(rèn)真做好調(diào)查技術(shù)培訓(xùn) 采取復(fù)查等方法做好質(zhì)量控制 檢查條件盡量一致 使用的檢查儀器(y237。)應(yīng)精良,第七十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。nz225。ol249。ol249。 特點(diǎn)： 不易識(shí)別，不易確定，需認(rèn)真細(xì)致地去解決 控制的方法 匹配法 分層分析法 多因素分析,第七十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。ngl236。,病例對(duì)照研究的優(yōu)點(diǎn) 特別適用于少見(jiàn)病、罕見(jiàn)病的研究 省力、省錢(qián)、省時(shí)間，并易于(y236。)組織實(shí)施 還可用于疫苗免疫學(xué)效果考核及暴發(fā)調(diào)查等 可同時(shí)研究多個(gè)因素與某種疾病的聯(lián)系 對(duì)研究對(duì)象多無(wú)損害,第七十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。zh224。,第七節(jié) 研究(y225。,研究(y225。 x236。,美國(guó)Herbst醫(yī)生的陰道(yīnd224。,研究(y225。 前述的7個(gè)病例+1969年波士頓另一所醫(yī)院的一名20歲女性陰道透明細(xì)胞癌患者 對(duì)照候選人為出生時(shí)與病例在同等級(jí)病房中，出生時(shí)間前后不超過(guò)5天的女性，優(yōu)先選擇與病例出生時(shí)間最接近者為對(duì)照。,第八十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。njiū)結(jié)果,第八十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。njiū)結(jié)果,有3個(gè)因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：母親懷孕期間使用過(guò)己烯雌酚激素治療（P0.001）、母親以前的流產(chǎn)史（P0.01）和此次(cǐ c236。 三者關(guān)系是，因?yàn)橛泻髢蓚€(gè)因素才使用己烯雌酚治療。,第八十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。),1.掌握 病例對(duì)照研究的原理、類(lèi)型。 病例對(duì)照研究的資料分析：資料的整理、率的比較（χ2檢驗(yàn)）、暴露與疾病聯(lián)系(li225。)強(qiáng)度指標(biāo)的計(jì)算（OR值）及指標(biāo)的意義； 2.熟悉 病例對(duì)照研究的優(yōu)點(diǎn)和局限性； 3.了解 病例對(duì)照研究實(shí)施的步驟。,第八十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。njiū)，共63對(duì)。 問(wèn)題：請(qǐng)分析雌激素與子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系？,練習(xí)(li224。),第八十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。ngl236。ngl236。 問(wèn)題：請(qǐng)分析慢性胃灼熱與食管腺癌之間的關(guān)系？,第八十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。ir243。病例組及對(duì)照組估計(jì)的某因素暴露率p1與p0 的計(jì)算如下：。主要是分析暴露與疾病有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，以及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的大小?！捎诒徽{(diào)查者記憶失真或不完整造成結(jié)論的系統(tǒng)誤差。n)病、罕見(jiàn)病的研究