【正文】 九頁(yè)。,二、信息(x236。nxī)偏倚(Information Bias),信息偏倚:又稱測(cè)量偏倚、觀察偏倚。是在收集信息過(guò)程中由于測(cè)量暴露與結(jié)局的方法(工具)有缺陷，使采集到的信息不準(zhǔn)確(即不完全(w225。nqu225。n)真實(shí))，從而引起偏倚。 信息偏倚又可分為回憶偏倚、調(diào)查偏倚,第七十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。,回憶(hu237。y236。)偏倚,定義 ——由于被調(diào)查者記憶失真或不完整(w225。nzhěng)造成結(jié)論的系統(tǒng)誤差 原因 ——與調(diào)查時(shí)間和事件發(fā)生的時(shí)間間隔、事件的重要性、被調(diào)查者的構(gòu)成以及詢問(wèn)技術(shù)有關(guān) 控制 選擇不易為人們所忘記的重要指標(biāo)做調(diào)查 重視問(wèn)卷的提問(wèn)方式和調(diào)查技術(shù),第七十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。,調(diào)查(di224。o ch225。)偏倚,來(lái)源：調(diào)查對(duì)象、調(diào)查者 原因：病例與對(duì)照的調(diào)查環(huán)境與條件不同調(diào)查技術(shù)、調(diào)查質(zhì)量不高或差錯(cuò)以及儀器設(shè)備的問(wèn)題 控制 采用客觀指征 認(rèn)真做好調(diào)查技術(shù)培訓(xùn) 采取復(fù)查等方法做好質(zhì)量控制 檢查條件盡量一致 使用的檢查儀器(y237。q236。)應(yīng)精良,第七十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。,三、混雜(h249。nz225。)偏倚（confounding bias）,定義： 混雜偏倚：研究某個(gè)因素與某種疾病的關(guān)聯(lián)時(shí)，由于某個(gè)既與疾病有制約關(guān)系，又與所研究的暴露(b224。ol249。)因素有聯(lián)系的外來(lái)因素的影響，掩蓋或夸大了所研究的暴露(b224。ol249。)因素與疾病的聯(lián)系。 特點(diǎn)： 不易識(shí)別，不易確定，需認(rèn)真細(xì)致地去解決 控制的方法 匹配法 分層分析法 多因素分析,第七十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。,第六節(jié) 病例(b236。ngl236。)對(duì)照研究?jī)?yōu)點(diǎn)與局限性,第七十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。,病例對(duì)照研究的優(yōu)點(diǎn) 特別適用于少見(jiàn)病、罕見(jiàn)病的研究 省力、省錢、省時(shí)間，并易于(y236。y)組織實(shí)施 還可用于疫苗免疫學(xué)效果考核及暴發(fā)調(diào)查等 可同時(shí)研究多個(gè)因素與某種疾病的聯(lián)系 對(duì)研究對(duì)象多無(wú)損害,第七十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。,病例對(duì)照(du236。zh224。o)研究的局限性 不適于研究暴露比例很低的因素 選擇偏倚難以避免 暴露與疾病時(shí)間先后難以判斷，信息真實(shí)性差 存在回憶偏倚 不能測(cè)定暴露和非暴露組疾病的發(fā)病率,第七十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。,第七節(jié) 研究(y225。njiū)實(shí)例,研究背景 研究方法(fāngfǎ) 研究結(jié)果,第八十頁(yè)，共八十九頁(yè)。,研究(y225。njiū)背景,美國(guó)波士頓Vincent紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生Herbst發(fā)現(xiàn) 1966～1969年收治7例陰道腺癌患者 年齡15～22歲 過(guò)去年齡均大于25歲 7例在15～22歲之間 7例全是腺癌 陰道癌占女性生殖系統(tǒng)(shēnɡ zh237。 x236。 tǒnɡ)癌的2% 陰道腺癌僅占陰道癌的5%～10%，非常罕見(jiàn),第八十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。,美國(guó)Herbst醫(yī)生的陰道(yīnd224。o)腺癌研究,第八十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。,研究(y225。njiū)方法,Herbst首先進(jìn)行了1：4的病例對(duì)照研究。 前述的7個(gè)病例+1969年波士頓另一所醫(yī)院的一名20歲女性陰道透明細(xì)胞癌患者 對(duì)照候選人為出生時(shí)與病例在同等級(jí)病房中，出生時(shí)間前后不超過(guò)5天的女性，優(yōu)先選擇與病例出生時(shí)間最接近者為對(duì)照。 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員，使用統(tǒng)一的調(diào)查表，對(duì)病例、對(duì)照以及她們(tā men)的母親進(jìn)行訪問(wèn)調(diào)查。,第八十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。,研究(y225。njiū)結(jié)果,第八十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。,研究(y225。njiū)結(jié)果,有3個(gè)因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：母親懷孕期間使用過(guò)己烯雌酚激素治療（P0.001）、母親以前的流產(chǎn)史（P0.01）和此次(cǐ c236。)懷孕時(shí)的陰道出血史（P0.05）。 三者關(guān)系是，因?yàn)橛泻髢蓚€(gè)因素才使用己烯雌酚治療。 母親在妊娠早期服用己烯雌酚使她們?cè)谧訉m中的女兒以后發(fā)生陰道腺癌的危險(xiǎn)性增加。,第八十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。,小結(jié)(xiǎoji233。),1.掌握 病例對(duì)照研究的原理、類型。 病例對(duì)照研究中研究對(duì)象的選擇（病例組和對(duì)照組）。 病例對(duì)照研究的資料分析：資料的整理、率的比較（χ2檢驗(yàn)）、暴露與疾病聯(lián)系(li225。nx236。)強(qiáng)度指標(biāo)的計(jì)算（OR值）及指標(biāo)的意義； 2.熟悉 病例對(duì)照研究的優(yōu)點(diǎn)和局限性； 3.了解 病例對(duì)照研究實(shí)施的步驟。病例對(duì)照研究中的偏倚及其控制；病例對(duì)照研究的用途。,第八十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。,87,1.一項(xiàng)雌激素與子宮內(nèi)膜癌關(guān)系的配對(duì)病例對(duì)照研究(y225。njiū)，共63對(duì)。病例組與對(duì)照組兩組均有雌激素暴露史者27對(duì)，兩組均無(wú)暴露史者4對(duì)，病例組有暴露史而對(duì)照組無(wú)暴露史者29對(duì)，其余為對(duì)照組有暴露而病例組無(wú)暴露者。 問(wèn)題：請(qǐng)分析雌激素與子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系？,練習(xí)(li224。nx237。),第八十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。,2.一項(xiàng)食管腺癌發(fā)病危險(xiǎn)因素的成組病例(b236。ngl236。)對(duì)照研究結(jié)果表明，在150例病例(b236。ngl236。)組中80例有慢性胃灼熱，而300例對(duì)照組中20例有慢性胃灼熱。 問(wèn)題：請(qǐng)分析慢性胃灼熱與食管腺癌之間的關(guān)系？,第八十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第五章 病例對(duì)照研究。病例組及對(duì)照組估計(jì)的某因素暴露率p1與p0 的計(jì)算如下：。Uα＝1.96，Uβ＝1.282代入公式。主要是分析暴露與疾病有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，以及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的大小。OR值：比值比（優(yōu)勢(shì)比）病例組和對(duì)照組兩組暴露比值之比?！捎诒徽{(diào)查者記憶失真或不完整造成結(jié)論的系統(tǒng)誤差。特別適用于少見(jiàn)(shǎo ji224。n)病、罕見(jiàn)病的研究。前述的7個(gè)病例+1969年波士頓另一所醫(yī)院的一名20歲女性陰道透明細(xì)胞癌患者,第八十九頁(yè)，共八十九頁(yè)