20xx年醫(yī)學(xué)專題—第五章-病例對照研究(3學(xué)時(shí))(已改無錯(cuò)字)
2024-11-16 00 本頁面
【正文】 研究(y225。njiū)OC與MI關(guān)系時(shí)的混雜因素。這種情況下要用分層分析方法控制年齡的混雜作用。,第五十六頁，共八十九頁。,OR為37.08，其95%的可信區(qū)間為13.16104.49。該指標(biāo)說明服過甘露消毒(xiāo d)丸的樣本人群，其患慢性腎小管間質(zhì)性腎病的危險(xiǎn)性比未服用過甘露消毒(xiāo d)丸的樣本人群要高37倍。,第五十七頁，共八十九頁。,第五十八頁，共八十九頁。,四、 1:1配對資料的分析 匹配資料是由病例與對照結(jié)合成對子，分析結(jié)果時(shí)不應(yīng)把對子拆開(chāi kāi)分析 先將資料列成表2的格式 注意表內(nèi)的數(shù)字a、b、c、d是病例與對照配成對的對子數(shù),第五十九頁，共八十九頁。,OR值的95%可信區(qū)間(qū jiān),第六十頁，共八十九頁。,例 ： 一項(xiàng)心肌梗死與高血壓關(guān)系的病例對照研究，共調(diào)查心肌梗死病人150例，每例病人以性別、年齡為匹配條件選擇1名同一時(shí)期、同一醫(yī)院就診的其他科室病人作為(zu242。w233。i)對照，分別了解是否有高血壓病史，結(jié)果見下表，請進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。,第六十一頁，共八十九頁。,χ23.84，p0.05，說明心肌梗死組高血壓的暴露率與對照組高血壓的暴露率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(y236。y236。)，高血壓與心肌梗死有聯(lián)系。,1.卡方檢驗(yàn)(jiǎny224。n),第六十二頁，共八十九頁。,OR值95%可信區(qū)間(qū jiān)：,結(jié)果(jiē guǒ)說明高血壓患者患心肌梗死的危險(xiǎn)度是非高血壓患者的1.71倍。OR值的95%可信區(qū)間為1.13～2.58。,2.計(jì)算暴露與疾病的聯(lián)系(li225。nx236。)強(qiáng)度OR,第六十三頁，共八十九頁。,第五節(jié) 病例對照研究常見偏倚(piān yǐ)及其控制,第六十四頁，共八十九頁。,Doll和Hill所做的關(guān)于吸煙與肺癌的病例對照研究中，病例組來源于住院患者中的被確診的肺癌新病例，而對照組則來源于同一醫(yī)院或同期住院的非肺癌病人。 住院的肺癌患者，如何能代表患肺癌的全部(qu225。nb249。)人群？ 住院的肺患者如何能代表不患有肺癌的一般人群？,第六十五頁，共八十九頁。,選擇偏倚 (selection bias) 由于選入的研究對象與未選入的研究對象在某些特征上存在差異而引起的誤差。這種偏倚常發(fā)生在設(shè)計(jì)階段。 信息偏倚 (information bias) 在收集整理信息過程中由于測量暴露與結(jié)局的方法有缺陷造成的系統(tǒng)誤差。 混雜偏倚 (confounding bias) 研究某個(gè)因素(yīn s249。)與某種疾病的關(guān)聯(lián)時(shí)，由于某個(gè)既與疾病有制約關(guān)系，又與所研究的暴露因素(yīn s249。)有聯(lián)系的外來因素(yīn s249。)的影響，掩蓋或夸大了所研究的暴露因素(yīn s249。)與疾病的聯(lián)系。,第六十六頁，共八十九頁。,一、選擇(xuǎnz233。)偏倚(Selection Bias),指由于入選的研究對象與未入選的研究對象在某些(mǒu xiē)特征上存在差異而引起的誤差。這種偏倚常發(fā)生在設(shè)計(jì)階段。 選擇偏倚又可細(xì)分為入院率偏倚、 現(xiàn)患病例新發(fā)病例偏倚、 檢出征侯偏倚、時(shí)間效應(yīng)偏倚,第六十七頁，共八十九頁。,入院(r249。 yu224。n)率偏倚,概念 當(dāng)利用醫(yī)院病人作為病例和對照時(shí)，對照是醫(yī)院的某一部分病人不是(b249。 shi)全體目標(biāo)人群的一個(gè)隨機(jī)樣本，病例只是該醫(yī)院或某些醫(yī)院的特定病例不是(b249。 shi)全體病人的隨機(jī)樣本，所以難免產(chǎn)生偏倚，特別是因?yàn)楦鞣N疾病的入院率不同導(dǎo)致病例組與對照組某些特征上的系統(tǒng)差異 控制 合理地選擇病例與對照 。從總體人群中選擇所有或絕大多數(shù)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例 。從各醫(yī)院中選取病例，從多病種中選擇對照,第六十八頁，共八十九頁。,現(xiàn)患病例新發(fā)病例(b236。ngl236。)偏倚,概念 如果調(diào)查對象選自現(xiàn)患病例，即存活病例，可能得到(d233。 d224。o)更多的信息，但是其中很多信息可能只與存活有關(guān)，而未必與該病的發(fā)病有關(guān)，從而高估了某些暴露因素的病因作用；另一種情況是，某病的幸存者改變了生活習(xí)慣，從而降低了某個(gè)危險(xiǎn)因素的水平，或當(dāng)他們被調(diào)查時(shí)夸大或縮小了病前生活習(xí)慣上的某些特征，導(dǎo)致某一因素與疾病的關(guān)聯(lián)誤差。 控制 調(diào)查時(shí)明確規(guī)定納入標(biāo)準(zhǔn)為新發(fā)病例,第六十九頁，共八十九頁。,檢出征(chū zhēng)侯偏倚,定義 也稱暴露偏倚：病人常因某些與致病無關(guān)(wguān)的癥狀而就醫(yī)，從而提高了早期病例的檢出率，致使過高地估計(jì)了暴露程度而產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。 控制： 延長收集病例的時(shí)間，超過由早期向中、晚期發(fā)生的時(shí)間，則檢出的病例中暴露者的比例會(huì)趨于正常，偏倚得到糾正。,第七十頁，共八十九頁。,口服雌激素與子宮內(nèi)膜癌病例對照(du236。zh224。o)研究： 病例組：子宮內(nèi)膜癌患者 對照：無子宮內(nèi)膜癌患者 結(jié)果：子宮內(nèi)膜癌患者口服雌激素比例高； 結(jié)論：口服雌激素是子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素。 偏倚：無癥狀早期子宮內(nèi)膜癌病人服雌激素后易致出血就診。即病例入選受暴露因子影響，具有該暴露因子的病例會(huì)早期出現(xiàn)臨床癥狀，入選病例與未入選病例之間存在系統(tǒng)差別。,第七十一頁，共八十九頁。,時(shí)間(sh237。jiān)效應(yīng)偏倚,定義 對于腫瘤、冠心病等慢性疾病，從開始暴露于危險(xiǎn)因素到出現(xiàn)病變往往經(jīng)歷一個(gè)較長的時(shí)間過程，因此那些暴露后即將發(fā)生病變的人、已發(fā)生早期病變而不能檢出的人、或在調(diào)查中已有病變但因缺乏早期檢測手段而被錯(cuò)誤地認(rèn)為是非病例的人，都可能被選入對照組，由此而產(chǎn)生了結(jié)論的誤差。 控制 盡量采用敏感的疾病早期檢查技術(shù) 開展(kāizhǎn)觀察期充分長的縱向調(diào)查,第七十二頁，共八十
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