20xx年醫(yī)學(xué)專題—第五章-病例對照研究(3學(xué)時)(編輯修改稿)
2024-11-16 00:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 用相同的調(diào)查表,第三十九頁，共八十九頁。,第四節(jié) 資料(zīli224。o)的整理與分析,描述性分析 描述研究對象的一般特征 均衡性檢驗: 可比性 推斷性分析 主要是分析暴露與疾病有無統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)，以及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度(qi225。ngd249。)的大小。 不匹配不分層的資料分析 不匹配分層的資料分析 匹配資料的分析（1:1配對）,第四十頁，共八十九頁。,一、均衡性檢驗 檢驗兩組在研究因素以外其它主要特征有否可比性。 兩組間非研究因素均衡可比，才能認(rèn)為兩組暴露率差異(chāy236。)與發(fā)病有關(guān)。 均衡性檢驗，應(yīng)把兩組的這些特征逐一加以比較，必要時作顯著性檢驗。,第四十一頁，共八十九頁。,甘露消毒(xiāo d)丸與慢性腎小管間質(zhì)腎病相關(guān)性的病例對照研究 比較病例組與對照組的基本特征，通過均衡性檢驗，發(fā)現(xiàn)兩組人群的性別、年齡、受教育程度分布未出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異，但兩組人群的職業(yè)分布具有統(tǒng)計學(xué)差異。,第四十二頁，共八十九頁。,二、 成組比較法（非配比）資料的分析 描述性統(tǒng)計 描述分布 均衡性檢驗 χ2檢驗 是檢驗研究因素與疾病之間有否統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系？ 可用傳統(tǒng)的四格表公式 也可用ＭantelHaenszel (MH)方法（略） 計算(j236。 su224。n)OR值及可信區(qū)間 研究因素與疾病之間聯(lián)系強(qiáng)度,第四十三頁，共八十九頁。,非配比病例與對照研究(y225。njiū)資料整理表,第四十四頁，共八十九頁。,某地在一年半的時間內(nèi)共診斷男性膀胱癌病人547例，從中隨機(jī)抽出375例作為病例組，并從同年齡組的健康男性中隨機(jī)抽取(chōu qǔ)368例作為對照組，調(diào)查他們過去是否從事制鞋、制革、染料、化工等有可能接觸致膀胱癌危險因素的職業(yè)，結(jié)果見下表。已知該地同期男性成人約85萬人，根據(jù)上述資料能否判斷這些可疑職業(yè)暴露與膀胱癌有聯(lián)系，并估計其聯(lián)系強(qiáng)度的大小。,表1 膀胱癌與職業(yè)(zh237。y232。)暴露的關(guān)系,第四十五頁，共八十九頁。,（1）χ2檢驗：兩組暴露(b224。ol249。)率的比較,四格表χ2檢驗的χ2界值在α=0.05水平是3.84。 注意：χ23.84，p0.05，則兩組率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 本題結(jié)論：χ2=15.953.84 ,P0.05，說明兩組暴露率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可疑職業(yè)(zh237。y232。)暴露與膀胱癌有聯(lián)系。,第四十六頁，共八十九頁。,（2）比值比(OR)計算與可信限的估計及意義(y236。y236。) 病例組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對照組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值,OR值的95%可信區(qū)間(qū jiān),第四十七頁，共八十九頁。,OR值：比值比（優(yōu)勢比）病例組和對照組兩組暴露比值之比。反映暴露者患某種疾病的危險性較無暴露者高的程度。 1.當(dāng)OR=1時，表示暴露因素與疾病之間無聯(lián)系(li225。nx236。)。 2.當(dāng)OR＞1時，表示暴露因素與疾病之間存在“正”的暴露與疾病聯(lián)系，暴露因素是一種危險因素，或有害因素。疾病與暴露聯(lián)系愈密切，比值比的數(shù)值愈大。 3.當(dāng)OR＜1時，說明存在“負(fù)”的暴露與疾病聯(lián)系，暴露因素是一種保護(hù)性因素，或有益因素。,第四十八頁，共八十九頁。,本例結(jié)論：OR=1.99，95%的可信區(qū)間為：1.42～2.79，說明可疑職業(yè)(zh237。y232。)暴露與膀胱癌有聯(lián)系,有可疑職業(yè)暴露發(fā)生膀胱癌的風(fēng)險是沒有可疑職業(yè)暴露的1.99倍。,第四十九頁，共八十九頁。,三、不匹配(pǐp232。i)的分層資料分析,分層分析是將可疑混雜因素進(jìn)行分層，排除(p225。ich)其干擾。按照各層特征的人群進(jìn)行暴露與疾病關(guān)聯(lián)的分析（計算各層OR值）。 如果各層的OR值齊性，則可計算總的OR值（合并OR值[ORMH]）。,第五十頁，共八十九頁。,分層分析(fēnxī)－MantelHaenszel,計算(j236。 su224。n)MantelHaenszel卡方值,∑E(ai) = ∑m1in1i / ni,合并(h233。b236。ng)OR值,95%可信區(qū)間,第五十一頁，共八十九頁。,例3 一項關(guān)于口服避孕藥與心肌梗死關(guān)系的病例(b236。ngl236。)對照研究，結(jié)果如下：,第五十二頁，共八十九頁。,1.卡方檢驗，檢驗病例(b236。ngl236。)組與對照組的暴露率差異有無統(tǒng)計學(xué)意義。,P0.05，結(jié)論為兩組暴露率在統(tǒng)計學(xué)上有顯著性差異。 2.計算暴露與疾病(j237。b236。ng)的聯(lián)系強(qiáng)度OR OR=ad/bc=2.20 OR的可信區(qū)間：,第五十三頁，共八十九頁。,3. 分層分析： 考慮到年齡與口服避孕藥有關(guān)(yǒuguān)，也與MI有關(guān)，可能是個混雜因素。故按年齡分層，分為40歲和≥ 40歲兩層。,χ2=6.77 OR1=2.80 χ2=5.03 OR2=2.78,兩層的OR均較不分層時OR（2.20）大，如何分析年齡(ni225。nl237。ng)是否是混雜因素呢？？？,第五十四頁，共八十九頁。,（1）進(jìn)一步分析(fēnxī)在非暴露組（未服OC）中年齡與MI的關(guān)聯(lián)。,OR=2.10， χ2 =7.27，說明年齡與MI有聯(lián)系(li225。nx236。)，年齡是MI 的一個危險因素。,（2）再分析對照組中年齡(ni225。nl237。ng)與口服避孕藥的關(guān)聯(lián)。,OR=3.91， χ2 =8.89，說明年齡與口服避孕藥有聯(lián)系。,年齡是否是混雜因素？,第五十五頁，共八十九頁。,分層分析(fēnxī)－MantelHaenszel,結(jié)果表明：不同年齡口服(kǒuf)避孕藥與心肌梗死的關(guān)聯(lián)是不同的。,通過以上分析：年齡不是OC與MI聯(lián)系的中間環(huán)節(jié)，故可以認(rèn)為年齡是
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