【正文】 經(jīng)遭受外傷、手術(shù)、炎癥或腫瘤等破壞時(shí)，受其支配的角膜敏感性下降以及營(yíng)養(yǎng)障礙，對(duì)外界有害因素的防御作用減弱，因而角膜上皮出現(xiàn)(chūxi224。n)干燥及易受機(jī)械性損傷。 三叉神經(jīng)有調(diào)節(jié)角膜營(yíng)養(yǎng)代謝的作用，其損害會(huì)引起角膜營(yíng)養(yǎng)障礙，在上皮脫落時(shí)容易遭受感染。,第一百四十二頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。,二、臨床表現(xiàn),因角膜敏感性下降，患者主觀(guān)癥狀輕微，肉眼見(jiàn)眼紅、視力下降、分泌物增加； 熒光(y237。ngguāng)素染色下見(jiàn)：淺層點(diǎn)狀角膜上皮著染，繼而片狀上皮缺損，甚至大片無(wú)上皮區(qū)域出現(xiàn)； 發(fā)射性瞬目減少； 化膿性角膜潰瘍，極易穿孔。,第一百四十三頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。,第一百四十四頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。,三、治療(zh236。li225。o),?保護(hù)角膜(jiǎom243。)上皮：人工淚液、潤(rùn)滑劑； ?預(yù)防感染； ?戴角膜接觸鏡或包扎； ?瞼緣縫合術(shù)； ?積極治療三叉神經(jīng)損害的原發(fā)疾病。,第一百四十五頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。,第七節(jié) 暴露(b224。ol249。)性角膜炎,第一百四十六頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。,一、概念 角膜失去眼瞼保護(hù)而暴露(b224。ol249。)在空氣中，引起干燥、上皮脫落進(jìn)而繼發(fā)感染的角膜炎 癥。,第一百四十七頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。,二、病因(b236。ngyīn)病理,眼瞼(yǎnjiǎn)缺損、眼球突出、瘢痕性眼瞼(yǎnjiǎn)外翻、 上瞼下垂矯正術(shù)后上瞼滯留，瞼閉合不全。 面神經(jīng)麻痹、深麻醉或昏迷。,第一百四十八頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。,三、臨床表現(xiàn),病變多位于下1/3的角膜； 角結(jié)膜上皮干燥、粗糙； 結(jié)膜充血、肥厚，角膜上皮逐漸(zhji224。n)由點(diǎn)狀糜爛 融合成大片的上皮缺損，新生血管形成； 化膿性角膜潰瘍。,第一百四十九頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。,四、治療(zh236。li225。o),去除暴露因素(yīn s249。)，保護(hù)和維持角膜的濕潤(rùn)狀 態(tài),第一百五十頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。,第八節(jié)角膜(jiǎom243。)軟化癥,第一百五十一頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。,角膜(jiǎom243。)軟化癥,病因：維生素A缺乏(quēf225。) 臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)嬰幼兒，雙眼發(fā)病，角膜無(wú)痛，灰白色變，周邊失去光澤，角膜軟化壞死，可致穿孔。結(jié)膜上皮角化，表現(xiàn)為Bitot斑 消瘦，精神萎靡，皮膚粗糙干燥，哭聲嘶啞 治療：迅速補(bǔ)充大量維生素A、D，糾正水、電解質(zhì)失調(diào)，治療全身疾病，眼部滴抗生素眼液/膏，阿托品散瞳，維生素A油劑滴眼,第一百五十二頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。,眼庫(kù)(yǎn k249。),一、供體年齡： 最理想的供體年齡為5~60歲。 二、供體的條件 絕對(duì)禁忌癥： 傳染性疾病 惡性腫瘤 傳染性中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。njīng)系統(tǒng)疾病 死亡原因或診斷不明者 眼部疾病 相對(duì)禁忌癥 多發(fā)性硬化、帕金森氏病、肌萎縮性側(cè)索硬化、非病毒性黃疸性肝炎、慢性淋巴性白血病、糖尿病、梅毒（無(wú)眼部表現(xiàn)者）、長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑者、惡性腫瘤長(zhǎng)期放療、化療者、近期多次接受輸血者、翼狀胬肉、有內(nèi)眼或眼前段手術(shù)史者（可根據(jù)角膜情況而定）。,第一百五十三頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。,眼庫(kù)(yǎn k249。),三、供體角膜采集(cǎij237。)的時(shí)間 供體死亡后，供體的采集越快越好。 夏季如無(wú)冷藏條件，最好在4~6小時(shí)內(nèi)； 冬季可在12小時(shí)內(nèi)。,第一百五十四頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。,眼庫(kù)(yǎn k249。),保存方法 短期保存：濕房保存 保存時(shí)間：48小時(shí)內(nèi)使用。 濕房保存的優(yōu)缺點(diǎn)： 優(yōu)點(diǎn)：保存方法簡(jiǎn)便、廉價(jià)、不需要復(fù)雜設(shè)備；容易普及。 缺點(diǎn)：保存時(shí)間短，需急診手術(shù)；無(wú)法(wfǎ)進(jìn)行一些必要的檢查。,第一百五十五頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。,眼庫(kù)(yǎn k249。),二、中期保存(bǎocn)法 MK液保存法 K液保存法 CSM液保存液 Dexsol液保存液 Optisol液角膜保存液 Chen液保存液 其它,第一百五十六頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。,眼庫(kù)(yǎn k249。),角膜片的制作 將摘除眼球 無(wú)菌鹽水充分(chōngf232。n)沖洗 浸泡在1：5000 硫酸汞或0.06%尼泊金 溶液中 510 分鍾。 再放入1000u/ml 慶大霉素溶液中 1020 分鐘。 制作帶25mm鞏膜的角膜片。,第一百五十七頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。,Optisol角膜(jiǎom243。)保存液的基本成分,第一百五十八頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。,眼庫(kù)(yǎn k249。),Optisol保存(bǎocn)法 保存方法： 制作角膜片 保存在4℃下。 保存時(shí)間 4℃：可保存2周,第一百五十九頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。,眼庫(kù)(yǎn k249。),三、長(zhǎng)期保存(bǎocn)法 組織器官培養(yǎng)法 深低溫冷凍法 角膜組織干燥法 其他,第一百六十頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。,眼庫(kù)(yǎn k249。),角膜組織干燥保存法 干燥保存是通過(guò)(tōnggu242。)角膜組織脫水后，使組織細(xì)胞內(nèi)酶活性降低，從而達(dá)到保存角膜組織的目的。包括： 甘油保存法 無(wú)水氯化鈣干燥保存法 其他：蜂蜜等,第一百六十一頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。,羊膜(y225。ngm243。)的應(yīng)用,第一百六十二頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。,制備(zh236。b232。i),取剖腹產(chǎn)胎盤(pán)（孕婦HBV、HCV、HIV及梅毒、淋病陰性） 無(wú)菌條件下沖洗、鈍性分離(fēnl237。)出羊膜 羊膜先后置于4%、8%、10%DMSO中各5分鐘 羊膜平鋪于硝化纖維素膜上，根據(jù)需要裁剪 制備好的羊膜放于10%DMSO的無(wú)菌瓶中，密封 80176。低溫保存,第一百六十三頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。,適應(yīng)癥,熱化學(xué)燒傷及其他原因造成的瞼球粘連(zhānli225。n) 結(jié)膜囊狹窄 復(fù)發(fā)性翼狀胬肉 角膜潰瘍,第一百六十四頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。,羊膜(y225。ngm243。)移植,材料：取保存羊膜常溫解凍(jiě d242。ng)，生理鹽水沖洗、浸泡于0.20.3%慶大鹽水后可應(yīng)用 手術(shù)：顯微鏡下取下羊膜，上皮向上平鋪于所需修補(bǔ)之眼表，固定縫合（8/0或10/0線(xiàn)），置眼膜或瞼裂縫合，涂抗生素眼膏、加壓包扎,第一百六十五頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。,羊膜(y225。ngm243。)的作用,取材方便，儲(chǔ)存可達(dá)一年半 促進(jìn)正常結(jié)膜上皮化、抑制結(jié)膜下組織增生 不表達(dá)(biǎod225。)HLA，無(wú)排斥反應(yīng) 術(shù)后感染少 抗粘連性強(qiáng),第一百六十六頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie),第一百六十七頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第五章 角 膜 病。角膜(jiǎom243。)上皮缺損（熒光素染色使缺損區(qū)清晰）。腸道桿菌(變形桿菌、 棒狀桿菌。多烯類(lèi)如0.15%二性霉素B眼藥水、5%那他霉素。Ⅱ型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部。2.角膜(jiǎom243。)基質(zhì)炎和葡萄膜炎。0.1%咪康唑滴眼液、0.02%洗必泰滴眼液，總療程不應(yīng)少于6個(gè)月。先天性角膜(jiǎom243。)發(fā)育異常，為常染色體隱性遺傳或顯性遺傳。供體死亡后，供體的采集越快越好。Optisol液角膜(jiǎom243。)保存液。Chen液保存液。謝謝,第一百六十八頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。,