【正文】 桿菌(變形桿菌、 棒狀桿菌 大腸桿菌、沙雷氏菌）,第二十二頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。n)雙球菌,第二十四頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。n chu225。,圓形或橢圓性局灶性膿腫病灶 邊界清楚、基質(zhì)浸潤(rùn)(j236。,革蘭陰性菌性（綠膿桿菌(lǜ n243。,藥物(y224。)下注射 靜脈點(diǎn)滴,第二十九頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。) 減少疤痕形成，上皮缺損禁用,第三十頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。,綠膿桿菌(lǜ n243。 t225。,臨床(l237。,真菌性角膜炎,“苔蘚樣”、“牙膏(y225。is232。)或全身長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥、糖皮質(zhì)激素病史 自覺(jué)癥狀輕，病程緩慢2～4周 角膜病灶特征 大量不典型病例需依靠實(shí)驗(yàn)室檢查確診,第三十八頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。,手術(shù)治療(zh236。)潰瘍術(shù)后,第四十頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。ngd,臨床表現(xiàn),復(fù)發(fā)感染(gǎnrǎn) 1.樹(shù)枝狀和地圖狀角膜炎 2.角膜基質(zhì)炎和葡萄膜炎,第四十四頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。t,第四十七頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。y225。y225。,第四十九頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。 手術(shù)治療,第五十頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。在發(fā)達(dá)國(guó)家7185%與戴角膜接觸鏡有關(guān)。nɡ)一般比較緩慢 ?異物感、畏光、流淚和視力減退 ?上皮不規(guī)則，粗糙或反復(fù)上皮糜爛混濁、假樹(shù)枝狀或局部點(diǎn)狀熒光素染色 ? 嚴(yán)重的眼部疼痛，程度超過(guò)體癥 ?基質(zhì)浸潤(rùn)，沿角膜神經(jīng)分布的放射狀浸潤(rùn) ?角膜潰瘍，衛(wèi)星灶，前房積膿，角膜穿孔,第五十三頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。n)型相鑒別：上皮性病變(b236?？诜燎颠?00mg，每日二次，連用710天。,棘阿米巴角膜炎,放射狀角膜(jiǎom243。nɡ)浸潤(rùn),第五十八頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。,一、角膜(jiǎom243。,臨床表現(xiàn),病因(b236。o),原發(fā)病的治療(zh236。)基質(zhì)炎,角膜上皮完整，中央?yún)^(qū)基質(zhì)呈盤狀水腫(shuǐzhǒng) 一般不伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和新生血管,第六十四頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。,基質(zhì)(jī zh236。梅毒螺旋體、麻風(fēng)桿菌、結(jié)核桿菌、單皰病毒。ngt242。,角膜(jiǎom243。,第七十頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。shēn)免疫．,第七十二頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。,第七十四頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。)抑制劑，手術(shù)．,第七十五頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。ng)性（刺激癥狀重）,第七十六頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。qi232。 淺層基質(zhì)血管化，存在(c 深層基質(zhì)基本完整，但有顯著的巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。)潰瘍,臨床表現(xiàn) 體征： 部位:周邊部前基質(zhì),多位于瞼裂區(qū).可累及鞏膜. 形態(tài)(x237。,治療(zh236。,手術(shù)(shǒush249。,第八十三頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。)或全身使用磺胺類或青霉素 類等藥物 某些細(xì)菌或病毒感染 基因 HLAB44,第八十五頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。,Stevensjohnson綜合癥,臨床表現(xiàn) 早期：可有發(fā)熱，上呼吸道感染癥狀，突然出現(xiàn)皮膚及黏膜(ni225。nm243。 急性期：雙側(cè)結(jié)膜卡他性炎癥，伴膿性分泌物，出血、假膜，最終結(jié)膜瘢痕。)上皮有杯狀細(xì)胞，結(jié)膜內(nèi)杯狀細(xì)胞數(shù)量下降，嚴(yán)重者喪失。) 淚點(diǎn)封閉 環(huán)孢素A有緩解瞼球粘連和促進(jìn)淚液分泌及杯狀細(xì)胞的增加。gren綜合征,Sj246。原發(fā)性Sj246。)淚液總和：10~30mm Ⅰb 基礎(chǔ)淚液：＞8mm SchirmerⅡ?qū)嶒?yàn)： 反射性淚液分泌：＞15mm 淚膜破裂時(shí)間（BUT ）：＜10秒 4.血清學(xué)檢測(cè) 類風(fēng)濕因子 狼瘡細(xì)胞 ANA IgA、G、M，血沉,第九十二頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。)變性,第九十四頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。n) 邊緣性角膜變性 大泡性角膜變性 脂質(zhì)變性,第九十五頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。呈白色，寬1mm，外側(cè)邊界清楚，內(nèi)側(cè)邊界稍模糊(m243。,第九十八頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。,三、 圓錐(yu225。chu225。多在青春期發(fā)病，發(fā)展緩慢。nzhuī)角膜,臨床表現(xiàn) 角膜向前呈圓錐狀突起 不規(guī)則散光及高度近視，視力嚴(yán)重下降 Munson征：向下注視時(shí)，下瞼緣出現(xiàn)錐形彎曲 Vogt條紋：圓頂?shù)幕|(zhì)為許多約2mm長(zhǎng)的呈垂直分布、互相(h249。,第一百零四頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。nsh236。 ?角膜移植：中、晚期視力不能矯正，發(fā)展較快者。多在青春期發(fā)病，發(fā)展緩慢。,圓錐(yu225。 角膜后彈力層破裂，可引起急性基質(zhì)水腫,第一百零九頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。,圓錐(yu225。nzhuī)角膜,治療 ?硬性角膜接觸鏡:早期及中期，提高視力，防止(f225。,第一百一十五頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。)營(yíng)養(yǎng)不良,遺傳性、雙眼性、原發(fā)性的具有病理組織學(xué)特征的改變，而與原來(lái)的角膜(jiǎom243。 可無(wú)臨床癥狀，或有間斷性眼疼等眼部刺激(c236。,第一百一十八頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。ngni225。nzhu243。,第一百二十頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。,第一百二十四頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。內(nèi)皮面凹凸不平。 手術(shù)預(yù)后：排斥率較低，存在病變復(fù)發(fā)，但發(fā)展緩慢。nglǐ)組織學(xué)特征的組織改變。)層線條狀混濁,第一百二十七頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。i)的角膜組織炎癥或系統(tǒng)疾病無(wú)關(guān)。,第一百三十一頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。)皮樣瘤,先天發(fā)育異常，在組織學(xué)上并不是真正的腫瘤，其來(lái)源于胚胎性皮膚，屬迷芽瘤。病變一般侵及角膜實(shí)質(zhì)淺層，偶爾可達(dá)角膜全層甚至前房?jī)?nèi)。,角膜(jiǎom243。,第一百三十六頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。li225。)皮樣瘤,先天發(fā)育異常，在組織學(xué)上并不是真正的腫瘤，其來(lái)源于胚胎性皮膚，腫物表面覆蓋上皮，內(nèi)由纖維組織和脂肪組織組成，可含有毛囊、毛發(fā)及皮脂腺、汗腺。,第一百三十九頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。n f225。,第六節(jié) 神經(jīng)(sh233。 三叉神經(jīng)有調(diào)節(jié)角膜營(yíng)養(yǎng)代謝的作用，其損害會(huì)引起角膜營(yíng)養(yǎng)障礙，在上皮脫落時(shí)容易遭受感染。,第一百四十三頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。o),?保護(hù)角膜(jiǎom243。ol249。)在空氣中，引起干燥、上皮脫落進(jìn)而繼發(fā)感染的角膜炎 癥。 面神經(jīng)麻痹、深麻醉或昏迷。n)由點(diǎn)狀糜爛 融合成大片的上皮缺損，新生血管形成； 化膿性角膜潰瘍。o),去除暴露因素(yīn s249。,角膜(jiǎom243。,眼庫(kù)(yǎn k249。,第一百五十三頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。 夏季如無(wú)冷藏條件，最好在4~6小時(shí)內(nèi)； 冬季可在12小時(shí)內(nèi)。 濕房保存的優(yōu)缺點(diǎn)： 優(yōu)點(diǎn)：保存方法簡(jiǎn)便、廉價(jià)、不需要復(fù)雜設(shè)備；容易普及。,眼庫(kù)(yǎn k249。),角膜片的制作 將摘除眼球 無(wú)菌鹽水充分(chōngf232。,第一百五十七頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。),Optisol保存(bǎoc),三、長(zhǎng)期保存(bǎoc)角膜組織脫水后，使組織細(xì)胞內(nèi)酶活性降低，從而達(dá)到保存角膜組織的目的。)的應(yīng)用,第一百六十二頁(yè)，共一百六十八頁(yè)。)出羊膜 羊膜先后置于4%、8%、10%DMSO中各5分鐘 羊膜平鋪于硝化纖維素膜上，根據(jù)需要裁剪 制備好的羊膜放于10%DMSO的無(wú)菌瓶中，密封 80176。,羊膜(y225。,羊膜(y225。,謝謝(xi232。ng)總結(jié),第五章 角 膜 病。多烯類如0.15%二性霉素B眼藥水、5%那他霉素。0.1%咪康唑滴眼液、0.02%洗必泰滴眼液，總療程不應(yīng)少于6個(gè)月。Optisol液角膜(jiǎom243。,