【正文】 ，干燥粗糙，邊界清楚 病灶易被刀片刮下，粘稠的前房積膿，內(nèi)皮斑 可有“偽足”,第三十五頁，共一百六十八頁。,真菌性角膜炎,“苔蘚樣”、“牙膏(y225。gāo)狀”白色高起角膜面病灶，免疫環(huán)，前房積膿，可伴偽足、衛(wèi)星灶。,第三十六頁，共一百六十八頁。,特征性的干白色(b225。is232。)基質(zhì)浸潤和羽狀邊緣,彎孢屬引起(yǐnqǐ)的真菌性角膜炎,第三十七頁，共一百六十八頁。,診 斷,植物性損傷史，局部(jb249。)或全身長期應(yīng)用抗菌藥、糖皮質(zhì)激素病史 自覺癥狀輕，病程緩慢2～4周 角膜病灶特征 大量不典型病例需依靠實(shí)驗(yàn)室檢查確診,第三十八頁，共一百六十八頁。,治 療,抗真菌藥 多烯類如0.15%二性霉素B眼藥水、5%那他霉素 咪唑類如0.5%咪康唑眼藥水 嘧啶類如(l232。i r)1%氟胞嘧啶眼藥水 眼水、眼藥膏 球結(jié)膜下注射 全身抗真菌藥 輔助治療同細(xì)菌性角膜炎（禁用激素） 手術(shù)治療同細(xì)菌性角膜炎,第三十九頁，共一百六十八頁。,手術(shù)治療(zh236。li225。o)（角膜移植）,真菌性角膜(jiǎom243。)潰瘍術(shù)前,真菌性角膜(jiǎom243。)潰瘍術(shù)后,第四十頁，共一百六十八頁。,四、單純(dānchn)皰疹病毒性角膜,第四十一頁，共一百六十八頁。,病原學(xué),原發(fā)感染病史 Ⅰ型主要感染眼部、口腔、唇 Ⅱ型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部 病毒(b236。ngd)潛伏于神經(jīng)節(jié)、角膜組織 容易復(fù)發(fā),第四十二頁，共一百六十八頁。,臨床表現(xiàn),原發(fā)感染 1.發(fā)熱、耳前淋巴結(jié)腫大 2.唇部或皮膚皰疹(p224。o zhěn) 3.急性濾泡性結(jié)膜炎、假膜性結(jié)膜炎、 眼瞼皮膚皰疹、點(diǎn)狀或樹枝狀角膜炎,第四十三頁，共一百六十八頁。,臨床表現(xiàn),復(fù)發(fā)感染(gǎnrǎn) 1.樹枝狀和地圖狀角膜炎 2.角膜基質(zhì)炎和葡萄膜炎,第四十四頁，共一百六十八頁。,樹枝狀角膜炎,角膜斑點(diǎn)浸染，上皮脫落(tuōlu242。)后呈樹枝狀表淺潰瘍，熒光素染色陽性,第四十五頁，共一百六十八頁。,地圖(d236。t)狀角膜炎,誤用皮質(zhì)類固醇或病情加重潰瘍(ku236。y225。ng)融合為地圖狀,第四十六頁，共一百六十八頁。,第四十七頁，共一百六十八頁。,第四十八頁，共一百六十八頁。,診 斷 感冒后發(fā)病，反復(fù)發(fā)作病史。 潰瘍(ku236。y225。ng)特征：樹枝狀、地圖狀潰瘍(ku236。y225。ng)，可新老病灶 并存， 潰瘍(ku236。y225。ng)面較潔凈，無膿性分泌物。 特征性的基質(zhì)病變。 實(shí)驗(yàn)室檢查：PCR技術(shù)、病毒培養(yǎng)分離。,第四十九頁，共一百六十八頁。,治 療,干擾素配合抗病毒藥物治療 防治細(xì)菌或真菌的混合感染 輔助(fǔzh249。)治療：同細(xì)菌性角膜炎 盤狀角膜基質(zhì)炎局部可使用激素，但必須聯(lián)合抗病毒藥物。樹枝狀或地圖狀角膜炎禁用。 手術(shù)治療,第五十頁，共一百六十八頁。,第五十一頁，共一百六十八頁。,五 阿米巴角膜炎,病原學(xué) 棘阿米巴原蟲感染(gǎnrǎn)，主要存在于土壤、淡水、海水、游泳池、空氣、谷物和家畜中。它能抵抗冷凍、干燥和常規(guī)濃度氯的殺滅。在發(fā)達(dá)國家7185%與戴角膜接觸鏡有關(guān)。在我國38%左右與角膜接觸鏡有關(guān)。,第五十二頁，共一百六十八頁。,棘阿米巴角膜炎,臨床表現(xiàn) ?單眼發(fā)病，起病(qǐ b236。nɡ)一般比較緩慢 ?異物感、畏光、流淚和視力減退 ?上皮不規(guī)則，粗糙或反復(fù)上皮糜爛混濁、假樹枝狀或局部點(diǎn)狀熒光素染色 ? 嚴(yán)重的眼部疼痛，程度超過體癥 ?基質(zhì)浸潤，沿角膜神經(jīng)分布的放射狀浸潤 ?角膜潰瘍，衛(wèi)星灶，前房積膿，角膜穿孔,第五十三頁，共一百六十八頁。,第五十四頁，共一百六十八頁。,棘阿米巴角膜炎,鑒別診斷 早期和單皰病毒性角膜炎的上皮病變(b236。ngbi224。n)型相鑒別：上皮性病變(b236。ngbi224。n)遷延不愈，有外傷或角膜接觸鏡配戴史應(yīng)高度懷疑； 角膜基質(zhì)浸潤及潰瘍形成要與盤狀角膜炎，細(xì)菌和真菌角膜炎鑒別，眼部劇烈疼痛史或放射狀角膜炎的出現(xiàn)有助于診斷 應(yīng)行角膜刮片細(xì)胞學(xué)檢查 角膜共焦顯微鏡檢查,第五十五頁，共一百六十八頁。,棘阿米巴角膜炎,治療 ?藥物治療 抗阿米巴藥物: 二溴丙脒、六脒、丙脒 0.1%咪康唑滴眼液、0.02%洗必泰滴眼液，總療程不應(yīng)少于6個月?？诜燎颠?00mg，每日二次，連用710天。 ?手術(shù)治療：板層或穿透性角膜移植，術(shù)后局部給予抗阿米巴藥物治療半年以上(yǐsh224。ng)，防止復(fù)發(fā)。,第五十六頁，共一百六十八頁。,棘阿米巴角膜炎,放射狀角膜(jiǎom243。)神經(jīng)炎,第五十七頁，共一百六十八頁。,棘阿米巴角膜炎環(huán)形(hu225。n x237。nɡ)浸潤,第五十八頁，共一百六十八頁。,棘阿米巴角膜炎診斷有賴于 找到滋養(yǎng)(zīyǎng)體或包囊,第五十九頁，共一百六十八頁。,第二節(jié)免疫性角膜(jiǎom243。)疾病,第六十頁，共一百六十八頁。,一、角膜(jiǎom243。)基質(zhì)炎,特點(diǎn) 非化膿性炎癥(y225。nzh232。ng) 病變局限于角膜基質(zhì)層，不累及角膜上皮和內(nèi)皮 基質(zhì)層細(xì)胞侵潤和新生血管 屬于自身免疫性疾病,第六十一頁，共一百六十八頁。,臨床表現(xiàn),病因(b236。ngyīn) 先天性梅毒、結(jié)核、單純皰疹、帶狀皰疹、麻風(fēng) 癥狀和體征 眼痛、畏光、流淚刺激癥狀 基質(zhì)層細(xì)胞侵潤和新生血管 幻影血管,第六十二頁，共一百六十八頁。,治療(zh236。li225。o),原發(fā)病的治療(zh236。li225。o) 皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用,第六十三頁，共一百六十八頁。,角膜(jiǎom243。)基質(zhì)炎,角膜上皮完整，中央?yún)^(qū)基質(zhì)呈盤狀水腫(shuǐzhǒng) 一般不伴有炎性細(xì)胞浸潤和新生血管,第六十四頁，共一百六十八頁。,基質(zhì)(jī zh236。)性角膜炎,角膜基質(zhì)深層的非化膿性炎癥 病因(b236。ngyīn)：先天性梅毒、結(jié)核,第六十五頁，共一百六十八頁。,基質(zhì)(jī zh236。)性角膜炎,角膜基質(zhì)水腫(shuǐzhǒng)、淋巴細(xì)胞浸潤、深層血管形成,第六十六頁，共一百六十八頁。,角膜(jiǎom243。)基質(zhì)炎,病因：可能與細(xì)菌、病毒、寄生蟲感染有關(guān)(yǒuguān)。梅毒螺旋體、麻風(fēng)桿菌、結(jié)核桿菌、單皰病毒。 發(fā)病機(jī)制：IV型變態(tài)反應(yīng),第六十七頁，共一百六十八頁。,角膜(jiǎom243。)基質(zhì)炎,臨床表現(xiàn)： 眼部疼痛(t233。ngt242。ng)，畏光，流淚，伴水樣分泌物和眼瞼痙攣，視力下降，睫狀充血。 早期彌漫或扇形基質(zhì)浸潤，伴有或不伴有KP。 前房積膿 新生血管,第六十八頁，共一百六十八頁。,角膜(jiǎom243。)基質(zhì)炎,診斷：病史、眼部及全身檢查 治療(zh236。li225。o)：全身治療 糖皮質(zhì)激素滴眼液，0.5%CsA眼水 穿透性角膜移植,第六十九頁，共一百六十八頁。,第七十頁，共一百六十八頁。,二、蠶蝕性角膜(jiǎom243。)潰瘍,第七十一頁，共一百六十八頁。,一、概念 蠶蝕性角膜潰瘍是一種自發(fā)性、慢性、邊緣性 、進(jìn)行性、疼痛性角膜潰瘍．多發(fā)于成年人． 確切病因不清．可能包括外傷，手術(shù)或感染，誘導(dǎo)改變了角膜上皮及結(jié)膜的抗原性，使機(jī)體產(chǎn)生自身(z236。s