【正文】 24。o)： ◆ 研究對象的個人信息 ◆ 開始研究時的暴露狀況 * 隨訪資料： ◆ 暴露測量 ◆ 結(jié)局 * 其他背景資料： ◆ 人口學資料 ◆ 環(huán)境資料,第九十二頁，共一百一十五頁。,* 計算不同(b249。 t243。nɡ)隊列的發(fā)病率或死亡率以及 率的差異顯著性檢驗 * 發(fā)病或死亡的危險度分析（暴露因素 與發(fā)病的關聯(lián)強度）,三、隊列研究(y225。njiū)資料的分析,第九十三頁，共一百一十五頁。,累積發(fā)病率（CI）：當研究人群的數(shù)量較多，人口比較穩(wěn)定時，以固定人口為分母，全年某疾病發(fā)病的累積總數(shù)做分子。 發(fā)病密度(ID)：觀察時間較長，人口很難穩(wěn)定時，用總?cè)藬?shù)是不合理的，以人時為單位。 標化比：計算發(fā)病或死亡的比值。當研究對象數(shù)目(sh249。m249。)較少，發(fā)病率較低，不宜計算率。 以全人口發(fā)病率或死亡率為標準，算出該觀察人群的理論發(fā)病人數(shù)，觀察人群中實際發(fā)?。ㄋ劳觯?shù)與理論發(fā)病數(shù)之比，即得標化發(fā)?。ㄋ劳觯┍取MR在職業(yè)epide中常用,1. 率的計算(j236。 su224。n),第九十四頁，共一百一十五頁。,（1）累積(lěijī)發(fā)病率 cumulative incidence,第九十五頁，共一百一十五頁。,（2）發(fā)病(fā b236。ng)密度 incidence density,第九十六頁，共一百一十五頁。,（3）標化死亡(sǐw225。ng)比 standard mortality ratio SMR,預期死亡人數(shù)(r233。n sh249。) ＝研究人群人數(shù)全人口死亡率,第九十七頁，共一百一十五頁。,U檢驗(jiǎny224。n)(當樣本量較大時，樣本率的頻數(shù)分布接近正態(tài)) χ2 檢驗,2. 率差異(chāy236。)顯著性檢驗,第九十八頁，共一百一十五頁。,第九十九頁，共一百一十五頁。,隊列研究(y225。njiū)與病例對照研究(y225。njiū)的不同，可直接計算發(fā)病率。常用： 相對危險度（RR） 歸因危險度（AR） 人群歸因危險度（PAR）,3. 計算暴露與疾病的關聯(lián)(guānli225。n)強度,第一百頁，共一百一十五頁。,（1）相對(xiāngdu236。)危險度 relative risk , RR,相對危險度的區(qū)間(qū jiān)估計：,第一百零一頁，共一百一十五頁。,* RR=1 暴露因素對疾病不產(chǎn)生(chǎnshēng)影響 * RR1 暴露因素是疾病的危險因素 * RR1 暴露因素是疾病的保護因素,RR值的意義： 說明暴露使個體發(fā)病的危險(wēixiǎn)比不暴露 增加的倍數(shù)，具有病因?qū)W的意義。,第一百零二頁，共一百一十五頁。,（2）歸因危險度 attributable risk , AR,AR＝Ie － I0 ＝ I0（RR 1）,AR值的意義： 表示(biǎosh236。)暴露人群比非暴露人群疾病增加 發(fā)生的數(shù)量，具有疾病預防和公共衛(wèi)生 學意義。,歸因危險度的區(qū)間(qū jiān)估計：,第一百零三頁，共一百一十五頁。,（3）人群(r233。nqn)歸因危險度 population attributable risk , PAR,PAR＝It － I0 It 為全人群(r233。nqn)發(fā)病率（或死亡率）,PAR值的意義： 全人群發(fā)病率中歸因與暴露因素所使 疾病增加(zēngjiā)的部分，說明暴露對一個具體 人群的危害程度。,第一百零四頁，共一百一十五頁。,例： 1329名40~59歲男性人群(r233。nqn)按膽固醇水平 分為暴露組（ ? 220mg/dl）和非暴露組 （ 220mg/dl），隨訪6年，統(tǒng)計結(jié)果如 下：,第一百零五頁，共一百一十五頁。,? 220mg/dl 發(fā)病率 Ie： 9.52％（72/756), 220mg/dl 發(fā)病率 I0： 3.49％（20/573),1. 暴露組和非暴露組的發(fā)病率差異(chāy236。)顯著性檢驗 u = 8.89 ， P0.01,2. 相對(xiāngdu236。)危險度 RR = Ie / I0 = 2.7 （ RRL , RRU : 1.7，4.3）,3. 歸因危險度 AR＝ Ie I0 = 6.03％,4. 人群(r233。nqn)歸因危險度 PAR＝ It I0 = 2.88％,全人群發(fā)病率 It： 6.37％,第一百零六頁，共一百一十五頁。,四、隊列(du236。li232。)研究的優(yōu)缺點,?優(yōu)點： * 論證因果關系的能力較強 * 直接估計暴露與發(fā)病的關聯(lián)強度，所得 結(jié)果較真實可靠 * 一次可以調(diào)查多種結(jié)局(疾病或衛(wèi)生行為) 及了解疾病的自然史 * 暴露因素可分等級便于計算(j236。 su224。n)“劑量反應 關系”,第一百零七頁，共一百一十五頁。,暴露劑量－反應(fǎny236。ng)關系的分析,第一百零八頁，共一百一十五頁。,? 缺點(quēdiǎn)：,* 不適用于研究人群中發(fā)病率很低的疾病 （低于5‰） * 觀察時間長不易獲得完整的資料(zīli224。o) * 每次只能研究一個或一組暴露因素,第一百零九頁，共一百一十五頁。,隊列(du236。li232。)研究中的偏倚與混雜,常見偏倚 選擇性偏倚 失訪偏倚 信息(x236。nxī)偏倚 混雜偏倚,第一百一十頁，共一百一十五頁。,偏倚(piān yǐ)的控制,嚴格(y225。ng233。)按規(guī)定選擇研究對象 提高研究對象的依從性 提高設計水平，做好質(zhì)量控制 分層分析和多因素分析,第一百一十一頁，共一百一十五頁。,探索疾病(j237。b236。ng)病因(危險因素)的步驟,提出病因(b236。ngyīn)線索,探索病因(b236。ngyīn)線索,提出病因假設,檢驗病因假設,驗證病因假設,病例對照研究 (成組),病例對照研究 (配對),隊列研究,實驗研究,ABCD,ABC,AC,A,A,現(xiàn)況調(diào)查,第一百一十二頁，共一百一十五頁。,三種流行病學方法(fāngfǎ)的比較,第一百一十三頁，共一百一十五頁。,謝 謝!,第一百一十四頁，共一百一十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),病例對照研究。20世紀20年代： 生殖因素與乳腺癌。19661969年Vincent紀念醫(yī)院7例陰道癌患者，1522歲女青年。過去年齡均大于25歲，而這7例全在15歲～22歲之間。OR在0.6～0.8或1.2～1.6，有弱聯(lián)系。OR在0.4～0.5或1.7～2.5，有中度聯(lián)系。*不能直接(zh237。jiē)計算相對危險度以及不能下因果。5. 按最大10％估計失訪率，估計樣本量增?；疾。椿疾?。暴露者、現(xiàn)患者或存活者。方法學特點,第一百一十五頁，共一百一十五