【正文】 OC暴露 MI組 對照組 ?2 OR 95%CI —————————————————————————————————— 25~ 是 4 62 否 2 224 30~ 是 9 33 否 12 390 35~ 是 4 26 否 33 330 40~ 是 6 9 否 65 362 45~ 是 6 5 否 93 301 —————————————————————————————————— 合計(jì) 234 1742 —————————————————————————————————— ? 問題 5：根據(jù)上面提供的 Woolf齊性檢驗(yàn)方法和按年齡分層的數(shù)據(jù)計(jì)算下面表格中的數(shù)據(jù)，并用表中數(shù)據(jù)計(jì)算 ln(ORw),并對結(jié)果進(jìn)行解釋。 分層 年齡組 ORi lnORi Vi Wi Wi *(lnORi) 1 25~ 2 30~ 3 35~ 4 40~ 5 45~ 合計(jì) ? ln(ORw)=? ?2w=()2*+()2*+()2*+()2*+()2*= ? ?2w ?2(4)=， P 該計(jì)算結(jié)果說明各層間差別不顯著，可以計(jì)算合并的ORMH值。 ?問題 6：請計(jì)算年齡調(diào)整的 ?2MH, ORMH及 95%CI。并與年齡調(diào)整前的 OR值進(jìn)行比較，進(jìn)一步理解年齡混雜作用調(diào)整的意義。 ?2MH= ORMH= ORL=。 ORU=。 經(jīng)年齡分層調(diào)整消除了混雜因素后， aOR=，大于調(diào)整前 cOR=，可見由于年齡的混雜作用，低估了口服避孕藥與心肌梗死之間的關(guān)系。 ?問題 7：從以上分析，對口服避孕藥與女性心肌梗死的關(guān)系可以提出什么假說？要想進(jìn)一步驗(yàn)證次假說，還可以進(jìn)行那些研究？ （ 1）以上分析說明口服避孕藥可能是心肌梗死的危險(xiǎn)因素，服用口服避孕藥的婦女患心肌梗死的危險(xiǎn)性是不服者的 。 （ 2）可以通過隊(duì)列研究進(jìn)一步證實(shí)該假說。 ?問題 8：在病例對照研究中還可以用哪些方法來預(yù)防和控制混雜偏倚？ 1）在樣本選擇時(shí)通過限制、匹配以及隨機(jī)化預(yù)防或減少混雜偏倚。 2）在分析時(shí)可通過標(biāo)化、分層分析及多因素分析等方法控制混雜偏倚。 【 課題四 】 交互作用 ?表 520按年齡和吸煙的 3個(gè)水平分層 ?表 521采用 MantelHaenszel方法，按年齡調(diào)整的率比估計(jì)單獨(dú)使用 OC及與吸煙結(jié)合的效應(yīng)。 表 520 不同年齡和吸煙情況 MI與近期使用 OC的關(guān)系 吸煙 （支 /天） OC 使用 年齡 總的率比估計(jì)（ MH） 25～ 29 30～ 34 35～ 39 40～ 44 45～ 49 MI 對照 MI 對照 MI 對照 MI 對照 MI 對照 不吸 不用 1 106 0 175 3 153 10 165 20 155 1 用 0 25 0 13 0 8 1 4 3 2 1～ 24 不用 0 79 5 142 11 119 21 130 42 96 用 1 25 1 10 1 11 0 4 0 1 ≥25 不用 1 39 7 73 19 58 34 67 31 50 用 3 12 8 10 3 7 5 1 3 2 ?問題 1：計(jì)算使用 OC的非吸煙者率比估計(jì)？每天吸煙 25支及以上但未使用 OC者的率比估計(jì)？使用 OC并重度吸煙的率比估計(jì)？ 95%CI? 使用 OC的非吸煙者率比估計(jì)為 ； 每天吸煙 25支以上但未使用 OC者的率比估計(jì)為 ； 使用 OC并重度吸煙的率比估計(jì)為 。 表 521 OC使用和吸煙各自及聯(lián)合與 MI的關(guān)系：年齡調(diào)整的率比估計(jì) 吸煙 （支 /天） OC使用 不用 用 不吸 [] (～ ) 1～ 24 (～ ) (～ ) ≥25 (～ ) (～ ) ?問題 2：根據(jù)表 521的數(shù)據(jù)，同時(shí)控制混雜因素后有無實(shí)質(zhì)性變化。 同時(shí)控制混雜因素后，表 520中的估計(jì)值沒有實(shí)質(zhì)性變化 ?問題 3：根據(jù)表 522分析危險(xiǎn)因素之間有無交互作用？ ?表 522 MI和對照病人中的危險(xiǎn)因素?cái)?shù) MI病人數(shù)（ %） 對照病人數(shù)（ %） 無危險(xiǎn)因素 11（ ） 115（ ） 1個(gè)危險(xiǎn)因素 Ⅱ 型高脂蛋白血癥 4（ ） 0 高血壓 0 1（ ） 吸煙（ ≥ 15支 /天） 7（ ） 21（ ） 糖尿病 0 0 近期使用 OC 1（ ） 7（ ） 肥胖 3（ ） 8（ ） 2個(gè)危險(xiǎn)因素 19（ ） 19（ ） ≥3 個(gè)危險(xiǎn)因素 15（ ） 2（ ） 合計(jì) 60（ ） 173（ ） ?各因素的聯(lián)合作用是協(xié)同的。與沒有任何危險(xiǎn)因素的相比較，相對危險(xiǎn)度從有一個(gè)危險(xiǎn)因素的 ，增加到有三個(gè)危險(xiǎn)因素的 。 ?結(jié)論： Shapiro在美國的研究結(jié)果 OC總的效應(yīng)與 Mann等人在英國得到的結(jié)果一致，近期使用 OC與 MI的聯(lián)系強(qiáng)度類似，并且不連續(xù)使用沒有聯(lián)系，者提示 OC有一個(gè)相對急性的值血栓形成的效應(yīng)。