【正文】 倚。,第六節(jié) 常見(jiàn)(ch225。nɡ ji224。n)偏倚及其控制,第七十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。,選擇偏倚的控制 盡量合理(h233。lǐ)地選擇病例與對(duì)照 盡可能地從多家(類(lèi))醫(yī)院選擇病例與對(duì)照,第六節(jié) 常見(jiàn)偏倚(piān yǐ)及其控制,第七十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。,信息偏倚（information bias） 回憶偏倚 病例(b236。ngl236。)對(duì)照研究的主要弱點(diǎn)，很難完全避免,第六節(jié) 常見(jiàn)偏倚(piān yǐ)及其控制,第七十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。,混雜偏倚（confounding bias） 病例對(duì)照研究遇到很多混雜因素 不易識(shí)別 不易確定 控制(k242。ngzh236。) 混雜因素作為匹配因素 分層分析 進(jìn)行多因素分析(限制）,第六節(jié) 常見(jiàn)偏倚(piān yǐ)及其控制,第七十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。,二、對(duì)照選擇中的偏倚 選擇的對(duì)照缺乏代表性 與所研究的可疑病因有關(guān)的其它(q237。tā)疾病病人作為對(duì)照 有意不暴露于可疑病因的疾病病人作為對(duì)照,第六節(jié) 常見(jiàn)偏倚(piān yǐ)及其控制,第七十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。,三、匹配研究方法的偏倚 匹配過(guò)度 將一些被研究因素或因果鏈的中間變量,或?qū)⒁恍┎槐?b249。b236。)匹配的因素作為匹配因素而造成 匹配過(guò)度的影響 可使研究得不出結(jié)果 真實(shí)的結(jié)果被歪曲了 浪費(fèi)不少工作量 匹配因素 用明確的混雜因素 匹配因素不要過(guò)多 如性別、年齡、種族、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平等,第六節(jié) 常見(jiàn)(ch225。nɡ ji224。n)偏倚及其控制,第七十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。,四、收集資料過(guò)程中的偏倚 資料收集過(guò)程容易產(chǎn)生的信息偏倚 回憶偏倚 病例對(duì)照研究(y225。njiū)是回顧性調(diào)查，難避免回憶偏倚 傾向性 被調(diào)查者與調(diào)查員均可能有傾向性，盲法可以克服,第六節(jié) 常見(jiàn)(ch225。nɡ ji224。n)偏倚及其控制,第八十頁(yè)，共八十九頁(yè)。,第七節(jié) 實(shí)施病例(b236。ngl236。)對(duì)照研究應(yīng)注意的問(wèn)題,假設(shè)目的(m249。d236。)是否清楚？ 疾病與暴露變量的定義明確？ 病例與對(duì)照的來(lái)源，診斷方法？ 新發(fā)病例還是現(xiàn)患病例？ 排除標(biāo)準(zhǔn)是否明確？,第八十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。,第七節(jié) 實(shí)施病例對(duì)照研究(y225。njiū)應(yīng)注意的問(wèn)題,抽樣的方法與樣本大小的估計(jì)是否明確？ 病例與對(duì)照是否匹配及匹配變量是哪些？ 調(diào)查表是否完全？是否詳盡？ 調(diào)查表是否能夠收集到需要(xūy224。o)的數(shù)據(jù)？ 調(diào)查表是否經(jīng)過(guò)試用？ 調(diào)查表的真實(shí)性與可靠性是否經(jīng)過(guò)評(píng)估？,第八十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。,第七節(jié) 實(shí)施病例對(duì)照(du236。zh224。o)研究應(yīng)注意的問(wèn)題,調(diào)查員、質(zhì)控員、編碼員等工作手冊(cè)是否編好？ 調(diào)查員是否做了專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)？ 組織機(jī)構(gòu)、人員、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)是否已落實(shí)？ 方法試劑是否符合標(biāo)準(zhǔn)？ 結(jié)果的真實(shí)性與可靠性是否經(jīng)過(guò)考核？ 資料整理、統(tǒng)計(jì)處理方法及分析內(nèi)容(n232。ir243。ng)是否明確？ 如何控制或調(diào)整混雜及其他偏倚？ 結(jié)論的真實(shí)性如何？,第八十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。,第八節(jié) 病例(b236。ngl236。)對(duì)照研究與隊(duì)列研究?jī)?yōu)點(diǎn)與局限性的比較,病例對(duì)照研究的優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn) 隊(duì)列研究的優(yōu)點(diǎn) 病例對(duì)照研究的局限性 隊(duì)列研究的局限性,第八十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。,病例對(duì)照研究的優(yōu)點(diǎn) 特別適用于少見(jiàn)病、罕見(jiàn)病的研究 省力、省錢(qián)、省時(shí)間(sh237。jiān)，并易于組織實(shí)施 還可用于疫苗免疫學(xué)效果考核及暴發(fā)調(diào)查等 可同時(shí)研究多個(gè)因素與某種疾病的聯(lián)系 對(duì)研究對(duì)象多無(wú)損害,第八節(jié) 病例對(duì)照研究(y225。njiū)與隊(duì)列研究(y225。njiū)優(yōu)點(diǎn)與局限性的比較,第八十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。,隊(duì)列研究的優(yōu)點(diǎn) 研究者親自觀(guān)察資料，信息可靠，回憶偏倚小 直接計(jì)算(j236。 su224。n)RR和AR等，反映疾病危險(xiǎn)關(guān)聯(lián)的指標(biāo) 可證實(shí)病因聯(lián)系 有助于了解人群疾病的自然史 分析一因與多種疾病的關(guān)系 樣本量大，結(jié)果比較穩(wěn)定,第八節(jié) 病例對(duì)照(du236。zh224。o)研究與隊(duì)列研究?jī)?yōu)點(diǎn)與局限性的比較,第八十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。,病例對(duì)照研究的局限性 不適于研究暴露比例很低的因素 選擇偏倚難以避免 暴露與疾病時(shí)間先后(xiānh242。u)難以判斷，信息真實(shí)性差 存在回憶偏倚 不能測(cè)定暴露和非暴露組疾病的率,第八節(jié) 病例對(duì)照(du236。zh224。o)研究與隊(duì)列研究?jī)?yōu)點(diǎn)與局限性的比較,第八十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。,隊(duì)列研究的局限性 不適于發(fā)病率很低的疾病病因研究 依從性差，易出現(xiàn)失訪(fǎng)偏倚(piān yǐ) 耗費(fèi)人力、物力、財(cái)力和時(shí)間，組織與后 勤工作亦相當(dāng)艱巨 研究設(shè)計(jì)要求更嚴(yán)密,第八節(jié) 病例對(duì)照研究(y225。njiū)與隊(duì)列研究(y225。njiū)優(yōu)點(diǎn)與局限性的比較,第八十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),病例對(duì)照研究。陰道癌占女性生殖系統(tǒng)癌的2%。陰道腺癌僅占陰道癌的5%～10%，非常罕見(jiàn)。7例患者加上另一個(gè)醫(yī)院(yīyu224。n)１例患者作為病例組。研究的總體人群或抽樣人群。公式法：求病例對(duì)照研究樣本含量的公式。如代入近似公式計(jì)算，所得結(jié)果與原公式很接近(n=29.5)。兩組間非研究因素均衡可比，才能認(rèn)為兩組暴露率差異與發(fā)病有關(guān)。也可用ＭantelHaenszel (MH)方法。表明飲酒是混雜因素，飲酒似可加強(qiáng)吸煙的作用,第八十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。