20xx年醫(yī)學(xué)專題—第五講-病例對照研究(已修改)
2024-11-16 00:44 本頁面
【正文】 病例對照(du236。zh224。o)研究,Case Control Study,第五章,第一頁，共八十九頁。,第一節(jié) 基本原理 第二節(jié) 研究類型 第三節(jié) 研究實(shí)例 第四節(jié) 研究設(shè)計(jì)與實(shí)施 第五節(jié) 資料(zīli224。o)的整理與分析 第六節(jié) 常見偏倚及其控制 第七節(jié) 注意的問題 第八節(jié) 與隊(duì)列研究的比較,目 錄,第二頁，共八十九頁。,第一節(jié) 基本原理,基本原理 研究(y225。njiū)示意圖 研究史,第三頁，共八十九頁。,以確診患某種特定疾病的病人作為病例 以不患該病但具有可比性的個(gè)體作為對照 通過詢問、實(shí)驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史，搜集既往 危險(xiǎn)因素暴露史 測量并比較兩組各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)該因素與疾病之間是否存在(cnz224。i)統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián),第一節(jié) 基 本 原 理,一、基本原理,第四頁，共八十九頁。,病例對照研究(y225。njiū)特點(diǎn) 回顧性 由果 因研究 觀察法 不能驗(yàn)證病因,第一節(jié) 基 本 原 理,第五頁，共八十九頁。,第一節(jié) 基 本 原 理,二、研究(y225。njiū)示意圖,第六頁，共八十九頁。,1843年Guy向統(tǒng)計(jì)學(xué)會報(bào)告最早病例對照研究 分析職業(yè)暴露與肺結(jié)核發(fā)生的關(guān)系 1844年Louis的著作 最早出現(xiàn)(chūxi224。n)病例對照研究的概念 1926年Lane Claypon 報(bào)告 生殖因素與乳腺癌關(guān)系的研究,三、研究(y225。njiū)簡史,第一節(jié) 基 本 原 理,第七頁，共八十九頁。,1947年Schreck和Lenowitz 包皮環(huán)切和性衛(wèi)生與陰莖癌的關(guān)系(guān x236。) 1947年Hartwell 輸血與肝炎關(guān)系的研究 1950年Doll和Hill 吸煙與肺癌的研究,第一節(jié) 基 本 原 理,第八頁，共八十九頁。,20世紀(jì)60年代(ni225。nd224。i)以來,第一節(jié) 基 本 原 理,孕婦服用反應(yīng)(fǎny236。ng)停（thalidomide）與嬰兒短肢畸形 母親吸煙與先天性畸形 早產(chǎn)兒吸入高濃度氧與晶體后纖維組織增生癥 經(jīng)期使用月經(jīng)棉與中毒性休克綜合征 小劑量電離輻射與白血病 母親早孕期服用雌激素與少女陰道腺癌等之間的關(guān)系,第九頁，共八十九頁。,第二節(jié) 研究(y225。njiū)類型,病例與對照不匹配(pǐp232。i) 病例與對照匹配 衍生的研究類型,第十頁，共八十九頁。,第二節(jié) 研究(y225。njiū)類型,一、病例與對照(du236。zh224。o)不匹配,從設(shè)計(jì)所規(guī)定病例和對照人群中，分別抽取一定量的研究(y225。njiū)對象 對照組人數(shù)≥病例組人數(shù) 選擇對照沒有特殊規(guī)定,第十一頁，共八十九頁。,第二節(jié) 研究(y225。njiū)類型,二、病例(b236。ngl236。)與對照匹配,匹 配/配 比(matching) 要求 對照(du236。zh224。o)在某些因素或特征上與病例保持一致 目的 對兩組進(jìn)行比較時(shí)排除匹配因素的干擾 分 類 頻數(shù)匹配 個(gè)體匹配,第十二頁，共八十九頁。,第二節(jié) 研究(y225。njiū)類型,頻數(shù)匹配（又稱成組匹配） 匹配因素(yīn s249。)所占的比例在對照組與病例組一致 個(gè)體匹配 以病例和對照個(gè)體為單位進(jìn)行匹配,第十三頁，共八十九頁。,第二節(jié) 研究(y225。njiū)類型,匹配法注意事項(xiàng) 慎重選擇(xuǎnz233。)匹配因素 可疑病因不作為匹配因素 比例一般為1:1，最多不超過1:4 避免 “匹配過度（overmatching）”,匹配的目的 提高研究效率(xi224。o lǜ) 控制混雜因素的作用,第十四頁，共八十九頁。,三、衍生(yǎn shēnɡ)的研究類型,巢式病例對照研究(y225。njiū) 單純病例研究 病例時(shí)間對照設(shè)計(jì),病例對照與隊(duì)列研究作為病因研究的主要(zhǔy224。o)方法，有其各自的優(yōu)勢與不足，而且這些優(yōu)勢與不足相互補(bǔ)充，因此，在實(shí)踐過程中產(chǎn)生了一些新的研究類型，結(jié)合使用這兩種方法，揚(yáng)長避短。,病例隊(duì)列研究 病例交叉研究,第二節(jié) 研究類型,第十五頁，共八十九頁。,巢式病例對照研究（nested case control study） 基本原理 按隊(duì)列研究方式進(jìn)行 選擇(xuǎnz233。)一隊(duì)列，收集基線資料，采集所研究的生物學(xué)標(biāo)志的組織或體液標(biāo)本儲存?zhèn)溆?隨 訪 隨訪到出現(xiàn)能滿足病例對照研究樣本量的病例數(shù)為止,第二節(jié) 研究(y225。njiū)類型,第十六頁，共八十九頁。,匹配 按病例進(jìn)入隊(duì)列的時(shí)間、疾病出現(xiàn)時(shí)間與性別、年齡等匹配條件，從同一隊(duì)列選擇1個(gè)或數(shù)個(gè)非病例作對照，抽取病例與對照的基線資料并檢測收集(shōuj237。)的標(biāo)本 資料處理 按匹配病例對照研究方法處理資料,第十七頁，共八十九頁。,1992年Ross用巢式病例對照研究: ①上海地區(qū)肝癌與尿中黃曲霉素生物學(xué)標(biāo)志關(guān)系 ②18244名中年男性(n225。nx236。ng)隊(duì)列中發(fā)現(xiàn)22例肝癌 ③每例配5或10個(gè)對照 檢測研究開始時(shí)的尿樣： 發(fā)現(xiàn)黃曲霉素B1及其代謝產(chǎn)物和DNA加成物的OR值經(jīng) 調(diào)整混雜因素后，為3.8(1.2～12.2)。 黃曲霉素作為肝癌致病因素最直接的證據(jù),第二節(jié) 研究(y225。njiū)類型,第十八頁，共八十九頁。,病例隊(duì)列研究（casecohort study） 基本原理 研究開始時(shí)
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1