病例對(duì)照研究ppt課件(已修改)
2025-01-17 13:52 本頁(yè)面
【正文】 病例對(duì)照研究（ case control study） 案例 —— 背景 ? 1970年，美國(guó)波士頓婦產(chǎn)科醫(yī)生 Herbst注意到1966~1969年期間在該市 Vincent紀(jì)念醫(yī)院診斷了 7例 1522歲 的女青年患陰道腺癌。 ? 陰道癌只占女性生殖系統(tǒng)癌癥的 2%，多屬于鱗狀上皮細(xì)胞型，腺癌又只占陰道癌的 5%~10%，非常罕見(jiàn)；且發(fā)病年齡一般在 50歲以上。 ? 1930~1965年間美國(guó)麻省兩所醫(yī)院報(bào)道的 68例陰道癌中只有 2例為陰道腺癌，病人年齡都大于25歲。 ? 這種明顯的 時(shí)間 和 地區(qū) 的聚集性以及大為提早的發(fā)病 年齡 ，引起了 Herbst醫(yī)生探究其病因的興趣。 案例 —— 背景 ? Herbst最初想從 7名病例的共同點(diǎn)找出線索，結(jié)果發(fā)現(xiàn) 7例都未用過(guò)任何陰道局部刺激物、陰道沖洗或陰道塞等。除 1例發(fā)病后結(jié)婚外均否認(rèn)有性交史。發(fā)病前均未使用過(guò)避孕藥， 7例主訴多為陰道異常流血，婦科常誤診為不排卵性陰道出血給予內(nèi)分泌藥物治療。 ? 問(wèn)題 ，你能發(fā)現(xiàn)病因線索嗎？ ? 問(wèn)題 ？ ? 在描述性研究未獲得結(jié)果的情況下，Herbst認(rèn)為應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解這些病例從胚胎期至發(fā)病前的情況，因此決定做一次病例對(duì)照研究。 ? 問(wèn)題 ？它有什么特點(diǎn)？ ? 問(wèn)題 ？如何選擇對(duì)照？ 案例 —— 背景 概 念 按照 疾病 狀態(tài)將研究對(duì)象分為病例和對(duì)照，分別追溯其既往（發(fā)病前）所研究因素的 暴露 情況，并進(jìn)行比較，以推測(cè)疾病與暴露之間有無(wú) 關(guān)聯(lián) 及其關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究。又稱回顧性研究。 即當(dāng)前研究中打算研究的特定疾病 暴露：接觸過(guò)某些物質(zhì)、 具備某些特征、 處于某種狀態(tài) 暴露：有害的、有益的 最常用的就是 ?2檢驗(yàn) (P59) 目標(biāo)人群（研究對(duì)象） 發(fā)病時(shí)序 工作時(shí)序 暴露 未暴露 暴露 未暴露 某病患者 (病例 ) 非患者 (對(duì)照 ) 可 比 a c b d a/(a+c) b/(b+d) 比 較 病例對(duì)照研究 基本原理 病例對(duì)照研究的特點(diǎn) ? 屬于觀察法 ? 設(shè)立對(duì)照組 ? 由 “ 果 ” 及 “ 因 ” : 疾病 ?暴露 ? 探索、檢驗(yàn)病因假說(shuō)，難以證實(shí)因果關(guān)系 病例對(duì)照研究的用途 ? 廣泛探索和深入研究疾病發(fā)生的影響因素 ? 研究健康狀態(tài)等事件發(fā)生的影響因素 ? 疾病預(yù)后因素的研究 ? 臨床療效影響因素的研究 具體實(shí)施 (資料的收集 ) 數(shù)據(jù)分析 研究設(shè)計(jì) 總結(jié)并提出研究報(bào)告 病例對(duì)照研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施 提出假設(shè) 制定研究計(jì)劃 培訓(xùn)調(diào)查員 預(yù)調(diào)查 正式調(diào)查 病例對(duì)照研究的設(shè)計(jì)要點(diǎn) ? 明確研究目的 ? 確定研究因素： 根據(jù)描述性研究、其他病例對(duì)照研究、臨床觀察的線索確定。 ? 選擇研究對(duì)象 – 病例的選擇 – 對(duì)照的選擇 ? 估計(jì)樣本含量 ? 資料的收集 病例的確定 ? 疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn) – 具體、明確 – 盡量采用國(guó)際通用或國(guó)內(nèi)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn) – 自訂標(biāo)準(zhǔn)：寬嚴(yán)適度（假陽(yáng)性、假陰性） ? 可對(duì)病例的某些特征進(jìn)行限定：年齡、性別、民族等 病例的類型 ? 新發(fā)病例 : 提供的信息較為可靠（最好） ? 現(xiàn)患病例 : 摻入疾病遷延及存活因素在內(nèi) – 疾病患者 – 存活時(shí)間長(zhǎng)，有機(jī)會(huì)入選研究 ? 死亡病例 : 信息準(zhǔn)確性較差 病例的來(lái)源 ? 以醫(yī)院為基礎(chǔ)的（ hospitalbased）病例對(duì)照研究：從醫(yī)院病人選擇 ，即是從某一所或若干所醫(yī)院選擇某時(shí)期內(nèi)就診或住院的某種病的全部病例。 ? 以社區(qū) /人群為基礎(chǔ)的（ munitybased）病例對(duì)照研究：從社區(qū) /特定人群選擇病例。 來(lái)自醫(yī)療機(jī)構(gòu) : 易獲得，難以定義源人群
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