血?dú)夥治霾±齪pt課件(已修改)
2025-01-17 18:59 本頁面
【正文】 臨 床 技 能 訓(xùn) 練 血 氣 分 析 —— 病例實(shí)戰(zhàn) 陳 作 雷 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科 二個(gè)規(guī)律、三個(gè)推論 規(guī)律 1： HCO3 、 PaCO2代償?shù)耐蛐院蜆O限性 同向性 ：機(jī)體通過緩沖系統(tǒng)、呼吸和腎調(diào)節(jié)以維持血液和組織液 pH于177。 （ HCO3/αPaCO2 = 20/1 ）的生理目標(biāo) 極限性： HCO3原發(fā)變化， PaCO2繼發(fā)代償極限為 1055mmHg； PaCO2原發(fā)變化，HCO3繼發(fā)代償極限為 12～ 45mmol/L。 規(guī)律 2：原發(fā)失衡的變化 代償變化 推論 1 ： HCO3/ PaCO2相反變化必有混合性酸堿失衡 推論 2：超出代償極限必有混合性酸堿失衡，或 HCO3/PaCO2明顯異常而 PH正常常有混合性酸堿失衡 推論 3：原發(fā)失衡的變化決定 PH偏向 病例一 22歲的男性糖尿病患者因上呼吸道感染就診。 血?dú)饨Y(jié)果如下： pH ， PaO2 102 mmHg PaCO2 15 mmHg ， HCO3 6 mmol/L， CL 94mmol/L， Na+ 128mmol/L K+ 問 題 ? 血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性 ？ ? 是否存在堿血癥或酸血癥？ ? 呼吸障礙是原發(fā)的嗎？ ? 對(duì)代謝性酸中毒的代償是否適當(dāng)？ ? 如果病人存在代謝性酸中毒，是高氯型代酸還是高 AG代酸？ ? 是否存在另外一種酸堿紊亂（代堿）？ 什么是△ AG？ ? 此病人 AG增加的原因是什么？ 第一步 內(nèi)在一致性？ ? 根據(jù) HenderseonHasselbach 公式評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性： [H+] = 24 PaCO2/[HCO3] 。 ? 如果 pH 和 [H+] 數(shù)值不一致 , 該血?dú)饨Y(jié)果可能是錯(cuò)誤的 。 ? 此例病人： [H+] = 24 15/6 =60 數(shù)據(jù)內(nèi)在一致，數(shù)據(jù)可靠！ pH 估測(cè) [H+] (mmol/L) 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22 第二步 酸血癥 /堿血癥？ ? 是否存在酸血癥或堿血癥 ？ pH 酸血癥； pH 堿血癥； ? 記住：即使 pH值在正常范圍（ － ），也可能存在酸中毒或堿中毒； ? 通常這就是原發(fā)異常； ? 需要核對(duì) PaCO2, HCO3 ,和 AG； 此例病人： pH = 酸血癥 。 第三步 原發(fā)因素？（呼吸 /代謝） ? 是否存在呼吸或代謝紊亂？ pH值改變的方向與PaCO2改變方向的關(guān)系如何？ ? 在原發(fā)呼吸障礙時(shí)， pH值和 PaCO2改變方向相反；在原發(fā)代謝障礙時(shí)， pH值和 PaCO2改變方向相同 ； 此病例 pH PaCO2 15 mmHg 代酸 酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ 酸中毒 代謝性 pH ↓ PaCO2 ↓ 堿中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ 堿中毒 代謝性 pH ↑ PaCO2 ↑ 第四步 代償是否適當(dāng)？ ? 針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?？通常情況下，代償反應(yīng)不能使 pH恢復(fù)正常（ ）； ? 如果觀察到的代償程度與預(yù)期代償反應(yīng)不符，很可能存在一種以上的酸堿異常 ； 異常 預(yù)期代償反應(yīng) 校正因子 代謝性酸中毒 PaCO2 = ( x [ HCO3 ] ) +8 177。 2 急性呼吸性酸中毒 [ HCO3 ] 升高 = ? PaCO2 /10 177。 3 慢性呼吸性酸中毒（ 35天） [ HCO3 ] 升高 = x ( ? PaCO2 / 10 ) 代謝性堿中毒 PaCO2 升高 = x ( ? HCO3 ) 急性呼吸性堿中毒 [ HCO3 ] 下降 = 2 x ( ? PaCO2 / 10 ) 慢性呼吸性堿中毒 [ HCO3 ] 下降 = 5 x ( ? PaCO2 / 10 ) 至 7 x ( ? PaCO2 / 10 ) 此例： PaCO2= 6+8 177。 2 = 17177。 2。測(cè)定數(shù)值 15在此范圍內(nèi)（ 15～ 19），代償適當(dāng)！ 第五步 計(jì)算陰離子間隙 ? 計(jì)算陰離子間隙 （如果存在代謝性酸中毒）； AG = [Na+] ([ Cl] + [HCO3]) = 12 177。 2 ? 正常的陰離子間隙約為 12 mEq/L ；對(duì)于低白蛋白血癥患者 , 陰離子間隙正常值低于 12 mEq/L ? 低白蛋白血癥患者血漿白蛋白濃度
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