血?dú)夥治霾±齪pt課件-wenkub.com
2025-01-02 18:59 本頁(yè)面
【正文】 潛在 [HCO3] 26mmol/L，代謝性堿中毒。 3 慢性呼吸性酸中毒（ 35天） [ HCO3 ] 升高 = x ( ? PaCO2 / 10 ) 代謝性堿中毒 PaCO2 升高 = x ( ? HCO3 ) 急性呼吸性堿中毒 [ HCO3 ] 下降 = 2 x ( ? PaCO2 / 10 ) 慢性呼吸性堿中毒 [ HCO3 ] 下降 = 5 x ( ? PaCO2 / 10 ) 至 7 x ( ? PaCO2 / 10 ) 此例： 因?yàn)?PH正常范圍，除了呼堿，一定伴有代酸 第五步 計(jì)算陰離子間隙 ? 計(jì)算陰離子間隙 （如果存在代謝性酸中毒）； AG = [Na+] ([ Cl] + [HCO3]) = 12 177。 血?dú)饨Y(jié)果如下： pH ， PaO2 106 mmHg PaCO2 16 mmHg ， HCO3 10 mmol/L， CL 108mmol/L， Na+ 140mmol/L K+ 問(wèn) 題 ? 血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性 ？ ? 是否存在堿血癥或酸血癥？ ? 呼吸障礙是原發(fā)的嗎？ ? 對(duì)代謝性酸中毒的代償是否適當(dāng)？ ? 如果病人存在代謝性酸中毒，是高氯型代酸還是高 AG代酸？ ? 是否存在代謝性堿中毒， 如何計(jì)算 ?AG？ ? 此病人的代謝紊亂的原因？ 第一步 內(nèi)在一致性？ ? 根據(jù) HenderseonHasselbach 公式評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性： [H+] = 24 PaCO2/[HCO3] 。即無(wú)高AG代酸時(shí)，體內(nèi)應(yīng)有的 HCO3值。 2 急性呼吸性酸中毒 [ HCO3 ] 升高 = ? PaCO2 /10 177。 血?dú)饨Y(jié)果如下： pH ， PaO2 45 mmHg PaCO2 49 mmHg ， HCO3 18 mmol/L， CL 96mmol/L， Na+ 140mmol/L K+ 尿液分析：酮體（ ++++） CXR： LUL， RML及 RLL滲出 問(wèn) 題 ? 血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性 ？ ? 是否存在堿血癥或酸血癥？ ? 呼吸障礙是原發(fā)的嗎？ ? 對(duì)代謝性酸中毒的代償是否適當(dāng)？ ? 如果病人存在代謝性酸中毒，是高氯型代酸還是高 AG代酸？ ? 高 AG代酸的原因？ ? 怎樣解釋病人的臨床表現(xiàn)？ 第一步 內(nèi)在一致性？ ? 根據(jù) HenderseonHasselbach 公式評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性： [H+] = 24 PaCO2/[HCO3] 。即無(wú)高AG代酸時(shí)，體內(nèi)應(yīng)有的 HCO3值。 2。 第三步 原發(fā)因素？（呼吸 /代謝） ? 是否存在呼吸或代謝紊亂？ pH值改變的方向與PaCO2改變方向的關(guān)系如何？ ? 在原發(fā)呼吸障礙時(shí)， pH值和 PaCO2改變方向相反；在原發(fā)代謝障礙時(shí)， pH值和 PaCO2改變方向相同 ； 此病例 pH PaCO2 10 mmHg 代酸 酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ 酸中毒 代謝性 pH ↓ PaCO2 ↓ 堿中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ 堿中毒 代謝性 pH ↑ PaCO2 ↑ 第四步 代償是否適當(dāng)？ ? 針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?？通常情況下，代償反應(yīng)不能使 pH恢復(fù)正常（ ）； ? 如果觀察到的代償程度與預(yù)期代償反應(yīng)不符，很可能存在一種以上的酸堿異常 ； 異常 預(yù)期代償反應(yīng) 校正因子 代謝性酸中毒 PaCO2 = ( x [ HCO3 ] ) +8 177。體檢無(wú)明顯陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)。OSM間隙 = 測(cè)定 OSM– ( 2x[ Na+ ]– 血糖 /18– BUN/ ) ；正常應(yīng)當(dāng)＜ 10 AG = 128 – 94 – 6 = 28﹥14 ，此例為高 AG代酸！ 第六步 計(jì)算 △ AG ? 如果陰離子間隙升高，評(píng)價(jià)陰離子間隙升高與 [HCO3]降低的關(guān)系 ； ?AG = ? [HCO3]； ? 計(jì)算患者潛在 HCO3非常重要，潛在 [HCO3]= ?AG+實(shí)測(cè) [HCO3]。 2 = 17177。 ? 此例病人： [H+] = 24 15/6 =60 數(shù)據(jù)內(nèi)在一致，數(shù)據(jù)可靠！ pH 估測(cè) [H+] (mmol/L) 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22 第二步 酸血癥 /堿血癥？ ? 是否存在酸血癥或堿血癥 ？ pH 酸血癥； pH 堿血癥； ? 記住：即使 pH值在正常范圍（ － ），也可能存
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