血?dú)夥治霾±齪pt課件(已改無錯字)
2023-02-05 18:59:09 本頁面
【正文】 酸血癥 。 第三步 原發(fā)因素？（呼吸 /代謝） ? 是否存在呼吸或代謝紊亂？ pH值改變的方向與PaCO2改變方向的關(guān)系如何？ ? 在原發(fā)呼吸障礙時， pH值和 PaCO2改變方向相反；在原發(fā)代謝障礙時， pH值和 PaCO2改變方向相同 ； 此病例 pH PaCO2 49 mmHg 呼酸 酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ 酸中毒 代謝性 pH ↓ PaCO2 ↓ 堿中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ 堿中毒 代謝性 pH ↑ PaCO2 ↑ 第四步 代償是否適當(dāng)？ ? 針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?？通常情況下，代償反應(yīng)不能使 pH恢復(fù)正常（ ）； ? 如果觀察到的代償程度與預(yù)期代償反應(yīng)不符，很可能存在一種以上的酸堿異常 ； 異常 預(yù)期代償反應(yīng) 校正因子 代謝性酸中毒 PaCO2 = ( x [ HCO3 ] ) +8 177。 2 急性呼吸性酸中毒 [ HCO3 ] 升高 = ? PaCO2 /10 177。 3 慢性呼吸性酸中毒（ 35天） [ HCO3 ] 升高 = x ( ? PaCO2 / 10 ) 代謝性堿中毒 PaCO2 升高 = x ( ? HCO3 ) 急性呼吸性堿中毒 [ HCO3 ] 下降 = 2 x ( ? PaCO2 / 10 ) 慢性呼吸性堿中毒 [ HCO3 ] 下降 = 5 x ( ? PaCO2 / 10 ) 至 7 x ( ? PaCO2 / 10 ) 此例： 若為單純呼酸的話， HCO3應(yīng)該升高，而本例實(shí)測為 18，說明為亦存在代酸，那么此病人應(yīng)為二重酸中毒 第五步 計算陰離子間隙 ? 計算陰離子間隙 （如果存在代謝性酸中毒）； AG = [Na+] ([ Cl] + [HCO3]) = 12 177。 2 ? 正常的陰離子間隙約為 12 mEq/L ；對于低白蛋白血癥患者 , 陰離子間隙正常值低于 12 mEq/L ? 低白蛋白血癥患者血漿白蛋白濃度每下降 1 gm/dL，陰離子間隙“正常值”下降約 mEq/L （例如，血漿白蛋白 gm/dL 患者約為 7 mEq/L） ； ? 如果陰離子間隙增加，在以下情況下應(yīng)計算滲透壓間隙 AG升高不能用明顯的原因（ DKA，乳酸酸中毒，腎功能衰竭）解釋 ；懷疑中毒等。OSM間隙 = 測定 OSM– ( 2x[ Na+ ]– 血糖 /18– BUN/ ) ；正常應(yīng)當(dāng)＜ 10 AG = 140 – 96 – 18 = 26﹥14 ，此例為高 AG代酸！ 第六步 計算 △ AG ? 如果陰離子間隙升高，評價陰離子間隙升高與 [HCO3]降低的關(guān)系： ?AG = ? [HCO3]； ? 計算患者潛在 HCO3非常重要，潛在 [HCO3]= ?AG+實(shí)測 [HCO3]。即無高AG代酸時，體內(nèi)應(yīng)有的 HCO3值。 潛在 [HCO3] 26mmol/L，代謝性堿中毒。 意義： 1）排除并存高 AG代酸對 HCO3掩蓋作用，正確反映高 AG代酸時HCO3 等量的下降； 2）揭示被高 AG代酸掩蓋的代堿和三重酸堿失衡中代堿的存在； ?AG=2612=14 潛在 [HCO3]= 14+18=32 提示患者存在潛在代謝性堿中毒 病例三 病因分析 陰離子間隙升高的常見原因 o 甲醇中毒 o 尿毒癥 o 糖尿病酮癥酸中毒 a，酒精性酮癥酸中毒，饑餓性酮癥酸中毒 o 三聚乙醛中毒 o 異煙肼 o 尿毒癥 o 甲醇中毒 o 乳酸酸中毒 a o 乙醇 b 或乙二醇 b 中毒 o 水楊酸中毒 a 陰離子間隙升高代謝性酸中毒最常見的原因 b 常伴隨滲透壓間隙升高 此例病人最可能的原因?yàn)榫凭酝Y酸中毒造成的高 AG代酸和由于嘔吐造成的代堿，肺部感染引起呼酸，診斷三重酸堿失衡 ??！ 病例四 62歲男性患者，因 SOB收入 ICU，其住所發(fā)現(xiàn)速尿、依那普利、 KCl和阿司匹林的藥瓶。 CXR示肺水腫。 血?dú)饨Y(jié)果如下： pH ， PaO2 106 mmHg PaCO2 16 mmHg ， HCO3 10 mmol/L， CL 108mmol/L， Na+ 140mmol/L K+ 問 題 ? 血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性 ？ ? 是否存在堿血癥或酸血癥？ ? 呼吸障礙是原發(fā)的嗎？ ? 對代謝性酸中毒的代償是否適當(dāng)？ ? 如果病人存在代謝性酸中毒，是高氯型代酸還是高 AG代酸？ ? 是否存在代謝性堿中毒， 如何計算 ?AG？ ? 此病人的代謝紊亂的原因？ 第一步 內(nèi)在一致性？ ? 根據(jù) HenderseonHasselbach 公式評估
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