20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第五講-病例對(duì)照研究(參考版)
2024-11-16 00:44本頁(yè)面
【正文】 ,。也可用ＭantelHaenszel (MH)方法。如代入近似公式計(jì)算，所得結(jié)果與原公式很接近(n=29.5)。研究的總體人群或抽樣人群。7例患者加上另一個(gè)醫(yī)院(yīyu224。陰道癌占女性生殖系統(tǒng)癌的2%。ir243。njiū)優(yōu)點(diǎn)與局限性的比較,第八十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。,隊(duì)列研究的局限性 不適于發(fā)病率很低的疾病病因研究 依從性差，易出現(xiàn)失訪(fǎng)偏倚(piān yǐ) 耗費(fèi)人力、物力、財(cái)力和時(shí)間，組織與后 勤工作亦相當(dāng)艱巨 研究設(shè)計(jì)要求更嚴(yán)密,第八節(jié) 病例對(duì)照研究(y225。zh224。,病例對(duì)照研究的局限性 不適于研究暴露比例很低的因素 選擇偏倚難以避免 暴露與疾病時(shí)間先后(xiānh242。zh224。 su224。njiū)優(yōu)點(diǎn)與局限性的比較,第八十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。jiān)，并易于組織實(shí)施 還可用于疫苗免疫學(xué)效果考核及暴發(fā)調(diào)查等 可同時(shí)研究多個(gè)因素與某種疾病的聯(lián)系 對(duì)研究對(duì)象多無(wú)損害,第八節(jié) 病例對(duì)照研究(y225。)對(duì)照研究與隊(duì)列研究?jī)?yōu)點(diǎn)與局限性的比較,病例對(duì)照研究的優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn) 隊(duì)列研究的優(yōu)點(diǎn) 病例對(duì)照研究的局限性 隊(duì)列研究的局限性,第八十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。,第八節(jié) 病例(b236。ir243。zh224。o)的數(shù)據(jù)？ 調(diào)查表是否經(jīng)過(guò)試用？ 調(diào)查表的真實(shí)性與可靠性是否經(jīng)過(guò)評(píng)估？,第八十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。,第七節(jié) 實(shí)施病例對(duì)照研究(y225。d236。ngl236。n)偏倚及其控制,第八十頁(yè)，共八十九頁(yè)。njiū)是回顧性調(diào)查，難避免回憶偏倚 傾向性 被調(diào)查者與調(diào)查員均可能有傾向性，盲法可以克服,第六節(jié) 常見(jiàn)(ch225。n)偏倚及其控制,第七十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。)匹配的因素作為匹配因素而造成 匹配過(guò)度的影響 可使研究得不出結(jié)果 真實(shí)的結(jié)果被歪曲了 浪費(fèi)不少工作量 匹配因素 用明確的混雜因素 匹配因素不要過(guò)多 如性別、年齡、種族、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平等,第六節(jié) 常見(jiàn)(ch225。,三、匹配研究方法的偏倚 匹配過(guò)度 將一些被研究因素或因果鏈的中間變量,或?qū)⒁恍┎槐?b249。,二、對(duì)照選擇中的偏倚 選擇的對(duì)照缺乏代表性 與所研究的可疑病因有關(guān)的其它(q237。ngzh236。)對(duì)照研究的主要弱點(diǎn)，很難完全避免,第六節(jié) 常見(jiàn)偏倚(piān yǐ)及其控制,第七十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。,信息偏倚（information bias） 回憶偏倚 病例(b236。,選擇偏倚的控制 盡量合理(h233。nɡ ji224。,一、病例對(duì)照研究中常見(jiàn)偏倚的種類(lèi) 選擇偏倚（selection bias） 產(chǎn)生(chǎnshēng)原因 選擇的研究對(duì)象不能代表總體人群 最常見(jiàn)偏倚 伯克森偏倚（Berkson’s bias) 選擇醫(yī)院的病人作為病例與對(duì)照，這些病人可以因?yàn)榉N種原因造成入院率的差異 例如高血壓、腫瘤、闌尾炎病人的入院率顯然各不相同入院率的不同就可造成偏倚。nɡ ji224。zh224。)因素，似能加強(qiáng)吸煙的作用,2,MH,表59 分層計(jì)算結(jié)果整理表,第七十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。 吸煙與食管癌之間有顯著的關(guān)聯(lián) 飲酒是吸煙與食管癌之間的混雜(h249。ng)OR與χ2值 公式（MH法）： 合并 合并,第五節(jié) 資料的整理(zhěnglǐ)與分析,第七十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。,計(jì)算合并(h233。ngxiǎn)差別，則飲酒是混雜因素 合并OR值 OR值有顯著差異，則飲酒是明顯混雜? 合并OR值 本例齊性檢驗(yàn)無(wú)顯著差異，計(jì)算合并OR與χ2,第五節(jié) 資料(zīli224。ng)吸煙的作用,按飲酒與食管癌的關(guān)系列表計(jì)算 χ2=31.9, RR=2.29 可見(jiàn)飲酒與食管癌有聯(lián)系,第六十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。,第五節(jié) 資料的整理(zhěnglǐ)與分析,表5－7,第六十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。,四、混雜因素(yīn s249。o)的整理與分析,χ2=11.28, OR=4.33 表明(biǎom237。o)的整理與分析,第六十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。o)的整理與分析,第六十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。i)是在2.18～3.78之間,第六十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。,第五節(jié) 資料的整理(zhěnglǐ)與分析,結(jié)果表明吸煙者患食管癌的危險(xiǎn)性是不吸煙者的2.87倍，95%的可信范圍(f224。 前提條件 所研究疾病的發(fā)病率（死亡率）很低 病例對(duì)照研究中所選擇的研究對(duì)象代表性好，則OR值就很接近甚至等于RR值,第五節(jié) 資料(zīli224。,與RR一樣(yīy224。) 病例組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對(duì)照組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值,第五節(jié) 資料(zīli224。,OR計(jì)算與可信限的估計(jì)及意義(y236。 ɡ233。nx236。nx236。,MH法,第五節(jié) 資料(zīli224。,二、成組比較法資料的分析(fēnxī) χ2檢驗(yàn) 是檢驗(yàn)研究因素與疾病之間有否統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系？ 可用傳統(tǒng)的四格表公式 也可用ＭantelHaenszel (MH)方法,第五節(jié) 資料(zīli224。,一、均衡性檢驗(yàn) 檢驗(yàn)兩組在研究因素以外(yǐw224。nz225。,第五節(jié) 資料(zīli224。,第四節(jié) 研究(y225。zh236。)與實(shí)施,第五十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。被調(diào)查者要通過(guò)感受、回憶、思維、聯(lián)想和反映等過(guò)程來(lái)回答問(wèn)題 從擬訂調(diào)查表開(kāi)始到調(diào)查完成，不論哪一步不恰當(dāng)，都會(huì)產(chǎn)生偏倚,第四節(jié) 研究設(shè)計(jì)(sh23
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