【正文】 方法學(xué)特點,第一百一十五頁，共一百一十五頁。患?。椿疾?。jiē)計算相對危險度以及不能下因果。OR在0.4～0.5或1.7～2.5，有中度聯(lián)系。過去年齡均大于25歲，而這7例全在15歲～22歲之間。20世紀(jì)20年代： 生殖因素與乳腺癌。ir243。,謝 謝!,第一百一十四頁，共一百一十五頁。ngyīn)線索,提出病因假設(shè),檢驗病因假設(shè),驗證病因假設(shè),病例對照研究 (成組),病例對照研究 (配對),隊列研究,實驗研究,ABCD,ABC,AC,A,A,現(xiàn)況調(diào)查,第一百一十二頁，共一百一十五頁。ng)病因(危險因素)的步驟,提出病因(b236。,探索疾病(j237。ng233。nxī)偏倚 混雜偏倚,第一百一十頁，共一百一十五頁。li232。o) * 每次只能研究一個或一組暴露因素,第一百零九頁，共一百一十五頁。ng)關(guān)系的分析,第一百零八頁，共一百一十五頁。n)“劑量反應(yīng) 關(guān)系”,第一百零七頁，共一百一十五頁。)研究的優(yōu)缺點,?優(yōu)點： * 論證因果關(guān)系的能力較強 * 直接估計暴露與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強度，所得 結(jié)果較真實可靠 * 一次可以調(diào)查多種結(jié)局(疾病或衛(wèi)生行為) 及了解疾病的自然史 * 暴露因素可分等級便于計算(j236。,四、隊列(du236。nq)顯著性檢驗 u = 8.89 ， P0.01,2. 相對(xiāngdu236。n)按膽固醇水平 分為暴露組（ ? 220mg/dl）和非暴露組 （ 220mg/dl），隨訪6年，統(tǒng)計結(jié)果如 下：,第一百零五頁，共一百一十五頁。,例： 1329名40~59歲男性人群(r233。n)發(fā)病率（或死亡率）,PAR值的意義： 全人群發(fā)病率中歸因與暴露因素所使 疾病增加(zēngjiā)的部分，說明暴露對一個具體 人群的危害程度。n)歸因危險度 population attributable risk , PAR,PAR＝It － I0 It 為全人群(r233。,（3）人群(r233。)暴露人群比非暴露人群疾病增加 發(fā)生的數(shù)量，具有疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生 學(xué)意義。,第一百零二頁，共一百一十五頁。)危險度 relative risk , RR,相對危險度的區(qū)間(qū jiān)估計：,第一百零一頁，共一百一十五頁。n)強度,第一百頁，共一百一十五頁。njiū)的不同，可直接計算發(fā)病率。,隊列研究(y225。)顯著性檢驗,第九十八頁，共一百一十五頁。,U檢驗(jiǎny224。n sh249。,（3）標(biāo)化死亡(sǐw225。,（2）發(fā)病(fā b236。n),第九十四頁，共一百一十五頁。SMR在職業(yè)epide中常用,1. 率的計算(j236。)較少，發(fā)病率較低，不宜計算率。當(dāng)研究對象數(shù)目(sh249。 發(fā)病密度(ID)：觀察時間較長，人口很難穩(wěn)定時，用總?cè)藬?shù)是不合理的，以人時為單位。njiū)資料的分析,第九十三頁，共一百一十五頁。 t243。o)： ◆ 研究對象的個人信息 ◆ 開始研究時的暴露狀況 * 隨訪資料： ◆ 暴露測量 ◆ 結(jié)局 * 其他背景資料： ◆ 人口學(xué)資料 ◆ 環(huán)境資料,第九十二頁，共一百一十五頁。,資料(zīli224。)人群中所研究疾病的發(fā)病率（p0 ) 2. 兩研究人群發(fā)病率之差 d = p1 p0 ( p1 為暴露組發(fā)病率；或由RRP0求得） 3. 顯著性水平 ? ( 0.05 或 0.01） 4. 檢驗效能（把握度 1 ?） 5. 按最大10％估計失訪率，估計樣本量增 加10％為實用樣本量。ng)因素：,1. 非暴露(b224。ng)的估計,決定(ju233。,樣本含量(h225。ng)隨訪成功是定群研究的關(guān)鍵之一 隨訪的方法： 利用常規(guī)登記的人群和疾病資料，如職工人事登記資料、疾病報告卡、死亡證明等； 特殊安排的隨訪，如家訪、電話訪問或通信等。xi224。,第八十九頁，共一百一十五頁。nx236。)的判定,2. 隨訪,隨訪致觀察終點出現(xiàn)或到達(dá)觀察終止時間,目的：,* 確定研究對象是否仍處在觀察中 * 確定研究人群中的各種疾病事件,保證隨訪率,第八十八頁，共一百一十五頁。,1. 結(jié)局(ji233。j,第八十七頁，共一百一十五頁。 有關(guān)暴露因素的資料(zīli224。,對暴露因素應(yīng)進(jìn)行定量，定量有利于增加對疾病因果關(guān)系的可信性。ol249。ng)的確定,* 選擇暴露因素：一個（不同水平） * 暴露因素的確定：暴露水平 * 累計暴露劑量的測定：◆ 暴露強度 ◆ 暴露頻率(p237。,（二）暴露和結(jié)局變量(bi224。nqxi224。nq)樣本,1. 暴露人群的選擇,（一）研究對列的選擇,第八十四頁，共一百一十五頁。nqli232。) 暴露和結(jié)局變量的測量 隨訪結(jié)局的發(fā)展 資料整理、統(tǒng)計與分析,第八十三頁，共一百一十五頁。,隊列研究(y225。njiū)的結(jié)果,這項研究的結(jié)果(jiē guǒ)以1956年第二次小結(jié)為例，男性35歲及以上吸煙者的肺癌死亡率為0.9‰，不吸煙者肺癌死亡率為0.07‰，其相對危險度為0.9/0.07=12.86 若按吸煙量來看，每日平均吸煙114克者，死亡率為0.47‰，1524克者為0.86‰，25克及以上者為1.66‰，其相對危險度分別為6.712.28和23.71。,第八十一頁，共一百一十五頁。 此研究持續(xù)至1976年，共20余年，觀察期中于1951951964和1976年多次進(jìn)行了階段小結(jié)，資料以男性為主作了多方面的分析。nx236。,研究(y225。)研究典型實例,第七十九頁，共一百一十五頁。,隊列(du236。li232。)研究費用,利用現(xiàn)有的疾病登記系統(tǒng)收集病例 考慮運用歷史性隊列研究 只收集暴露人群的資料 選擇疾病高發(fā)(ɡāo fā)地區(qū)進(jìn)行研究,第七十七頁，共一百一十五頁。,降低隊列(du236。nd242。li232。),非暴露,追蹤收集資料,前瞻性,暴露,非暴露,追朔收集資料,歷史性,* 前瞻性隊列研究 * 歷史性隊列研究 * 雙向性隊列研究,繼續(xù)追蹤收集資料,雙向性,現(xiàn)在,過去某時點,將來 某時點,第七十五頁，共一百一十五頁。njiū)開始,暴露(b224。li232。)研究的特點,第七十四頁，共一百一十五頁。)對照組 * 觀察方向從“因”至“果”（發(fā)病或死亡） * 能確證暴露與疾病的因果聯(lián)系,隊列(du236。,* 屬于觀察性研究 * 設(shè)立(sh232。 暴露發(fā)生在疾病之前 暴露是已經(jīng)存在的，而非人為給與的。n) a,病人 c,非病人b,非病人d,比較,a /(a+b),c /(c+d),第七十二頁，共一百一十五頁。ng)情況,病人(b236。,隊列研究(y225。)研究也稱定群、前瞻性研究或病因研究。,隊列(du236。njiū)的定義,選定暴露