【正文】 出病因假設,第二十八頁，共一百一十五頁。,病例對照研究(y225。,（一）病例與對照(du236。ng)的對照，數(shù)量(sh249。ng)等于或多于病例,第三十一頁，共一百一十五頁。)或特征上與病例保持一致，目的是對兩組進行比較時排除匹配因素(yīn s249。o)，配成對（pair）或配成伍，使對照在某些因素或特征（如年齡、性別等）方面與其相配的病例相同或基本相同,第三十三頁，共一百一十五頁。o)盡量一致，就可能徒然丟失信息，增加工作難度，結果反而降低了研究效率。)與對照的選擇 基本原則 代表性 病例能代表總體的病例 對照能代表產生病例的總體人群或源人群 可比性 兩組主要特征方面無明顯差異,第三十六頁，共一百一十五頁。) 診斷可靠，盡量使用金標準 選擇確診的新病例 2.來源 總體人群中的全部病例或者隨機樣本人群中的全部病例 醫(yī)院住院或門診的病例,第三十七頁，共一百一十五頁。,對照(du236。) （一）有關參數(shù) （二）估計方法 （三）舉例,第四十頁，共一百一十五頁。,（二）方法 查表法 公式(gōngsh236。已知西安市普通人群中吸煙率 P0為30%，OR為5.0，α為0.05，把握度為0.90 α、β值查表，Zα為1.64， Zβ為1.28,第四十三頁，共一百一十五頁。,五 資料的收集(shōuj237。,（二）調查的含義及實施時遵循的原則 含義 是信息傳達、接受和反映的過程(gu242。ng)來回答問題 原則 調查表的設計需要各專家參加討論 調查員要經過嚴格的培訓 調查員手冊 監(jiān)督與審查,第四十七頁，共一百一十五頁。,第四十九頁，共一百一十五頁。o)的整理,原始資料的再核查 資料的分組、歸納或編碼(biān mǎ)、輸入,第五十一頁，共一百一十五頁。,描述性統(tǒng)計(tǒngj236。)是檢驗病例組與對照組是否有可比性。njiū)資料的分析,（2）1:1 配比(p232。o)研究資料的分析,第五十五頁，共一百一十五頁。)組暴露率 p1= a /a+c 對照組暴露率 p0= b /b+d,第五十六頁，共一百一十五頁。) 與不暴露比值之比,第五十七頁，共一百一十五頁。o ch225。,OR在0.9～1.1，暴露與疾病無聯(lián)系(li225。,1. 檢驗病例組和對照組暴露率有無(yǒu wol249。)對照研究,病例(b236。)結果,病例(b236。,* 檢驗(jiǎny224。 su224。o)暴露率有無差異,2. 計算(j236。)組暴露率 =61.7% 對照組暴露率 = 13.1%,= 68.8,P0.001,= 9.5,例：,（5.62，16.16）,第六十四頁，共一百一十五頁。)因素作用的估計與分層分析,（不要求掌握）,第六十五頁，共一百一十五頁。) * 收集資料后較快得到結果（明確假設 的危險因素、探索不夠明確的眾多因 素）,（一）優(yōu)點(yōudiǎn)：,第六十六頁，共一百一十五頁。,病例(b236。)偏倚 混雜偏倚,選擇偏倚的控制 從多個醫(yī)院或人群中選擇病例 選擇新發(fā)病例 信息偏倚的控制 采用病人作為對照 調查員培訓 混雜(h249。,現(xiàn) 況 調 查,現(xiàn)在(xi224。,隊列研究(y225。li232。njiū)原理示意圖,a+b,c+d,暴 露,非 暴 露,前瞻性疾病發(fā)病(fā b236。,隊列研究從研究因素著手，追蹤(zhuīzōng)發(fā)病或死亡，從“因”到“果”。l236。,隊列(du236。ol249。)研究,研究開始時, 暴露因素已存在, 但疾病尚未發(fā)生 在隨訪過程中，可獲取暴露因素變動(bi224。li232。)研究,研究開始(kāishǐ)時, 暴露與疾病均已發(fā)生 先追溯歷史資料，研究暴露和非暴露組，然后通過各種途徑查出研究對象的發(fā)病和死亡情況 節(jié)省人力、物力和時間，但需要每個隊列成員完整的資料 歷史資料的完整性和真實性將影響到研究的可行性和結果可靠性,第七十八頁，共一百一十五頁。,研究對象是全英國所有注冊醫(yī)生(yīshēng) 對照為不吸煙的注冊醫(yī)生 研究因素是吸煙 研究內容包括吸煙年限、每日吸煙量、吸煙種類、吸入方式、是否戒煙、是否戒煙后再吸、戒煙年限等 研究的終點指標是肺癌死亡 方法是隨訪觀察 獲得資料的方式是信訪,吸煙(xī yān)與肺癌的研究 DOLL和HILL,第八十頁，共一百一十五頁。ng)34494人，女性6207人。,研究(y225。njiū)的設計,研究隊列的選擇(xuǎnz233。)研究的設計,（1）特殊人群,職業(yè)人群(r233。,2. 對照人群(r233。ng)人群中產生,（2）外對照 暴露組與非暴露組不在同一對象人群(r233。nli224。)的確定,第八十六頁，共一百一十五頁。o)可以通過醫(yī)學記錄、工廠記錄或者專門設計的調查表來收集。)的確定,是隊列研究中由暴露因素所引起的預期結果(jiē guǒ)，又稱結局變量，要有明確的判定標準。,隨訪期的影響(yǐngxiǎng)因素,隨訪時間的長短取決于暴露與疾病的聯(lián)系(li225。,研究對象(du236。,第九十頁，共一百一十五頁。d236。,第九十一頁，共一百一十五頁。,* 計算不同(b249。,累積發(fā)病率（CI）：當研究人群的數(shù)量較多，人口比較穩(wěn)定時，以固定人口為分母，全年某疾病發(fā)病的累積總數(shù)做分子。m249。 su224。ng)密度 incidence density,第九十六頁，共一百一十五頁。) ＝研究人群人數(shù)全人口死亡率,第九十七頁，共一百一十五頁。,第九十九頁，共一百一十五頁。常用： 相對危險度（RR） 歸因危險度（AR） 人群歸因危險度（PAR）,3. 計算暴露與疾病的關聯(lián)(guānli225。,* RR=1 暴露因素對疾病不產生(chǎnshēng)影響 * RR1 暴露因素是疾病的危險因素 * RR1 暴露因素是疾病的保護因素,RR值的意義： 說明暴露使個體發(fā)病的危險(wēixiǎn)比不暴露 增加的倍數(shù)，具有病因學的意義。,歸因危險度的區(qū)間(qū jiān)估計：,第一百零三頁，共一百一十五頁。nqnq)危險度 RR = Ie / I0 = 2.7 （ RRL , RRU : 1.7，4.3）,3. 歸因危險度 AR＝ Ie I0 = 6.03％,4. 人群(r233。li232。,暴露劑量－反應(fǎny236。,隊列(du236。,偏倚(piān yǐ)的控制,嚴格(y225。b236。,三種流行病學方法(fāngfǎ)的比較,第一百一十三頁，共一百一十五頁。ng)總結,病例對照研究。OR在0.6～0.8或1.2～1.6，有弱聯(lián)系。5. 按最大10％估計失訪率，估計樣本量增。,