20xx年醫(yī)學專題—感染病例流腦講訴-資料下載頁
2025-10-31 22:46本頁面
【正文】 由基?？捎兄拼簏S，用法：兒童，3g；嬰幼兒 1.5g；qd 胃管注入。,病例(b236。ngl236。)分析—治療,第二十八頁，共三十六頁。,病例分析(fēnxī)—治療,7）腎功能保護：監(jiān)測尿量、尿常規(guī)和腎功能，避免應用腎毒性藥物，出現(xiàn)嚴重腎衰竭時可進行床邊血液凈化治療。關于血液凈化對內毒素和炎癥介質的清除作用目前仍有爭議。 8）營養(yǎng)代謝支持：感染患者處于高分解代謝狀態(tài)，常出現(xiàn)營養(yǎng)不良，影響免疫功能(gōngn233。ng)，故在急性期3d后開始營養(yǎng)支持。應盡量利用胃腸功能給予腸內營養(yǎng)，不足部分用靜脈營養(yǎng)補充。,第二十九頁，共三十六頁。,病例(b236。ngl236。)分析—免疫治療,我們在早期給予患兒靜脈免疫球蛋白（IVIG），使其TNFa水平很快降至正常，全身炎癥反應得到控制，有人主張在休克第一步擴容后即給予免疫治療，病例第2周CIC檢測證實患者處于(chǔy)免疫反應期，給予非甾體抗炎藥有效。關于激素使用仍有爭議。,第三十頁，共三十六頁。,病例(b236。ngl236。)分析—免疫治療,2007年的薈萃研究認為在首次抗生素應用前1520min給予激素，如地塞米松0.30.5mg/kg.d，共用23d，可以(kěyǐ)降低IL1，TNF的釋放，減輕炎癥反應，從而減少聽力損害等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，同時治療腦水腫。 此外，對于敗血癥和感染性休克需要給予激素生理性補充，本例用氫化可的松23mg/kg.d，分34次給予。,第三十一頁，共三十六頁。,專家(zhuānjiā)點評,陳賢楠 爆發(fā)型流行性腦脊髓膜炎死亡率高，其臨床表現(xiàn)的嚴重度與腦膜炎是否存在沒有相應關系。因此，國內有些(yǒuxiē)教科書將此病分為敗血癥期、腦膜炎期和免疫反應期似乎欠妥；,第三十二頁，共三十六頁。,專家(zhuānjiā)點評,本例應診斷為腦膜炎奈瑟菌性敗血癥合并感染性休克和多器官功能衰竭。 所以(suǒyǐ)其治療的實質為嚴重全身性感染合并多器官功能衰竭的治療，故應強調整體綜合性治療，既要兼顧抗感染和炎癥免疫調節(jié)，又要實現(xiàn)各臟器功能均衡支持。,第三十三頁，共三十六頁。,人有了知識，就會具備各種分析能力， 明辨是非的能力。 所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀， 古人說“書中自有黃金屋。 ”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識， 培養(yǎng)邏輯思維(lu243。 j237。 sī w233。i)能力； 通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平， 培養(yǎng)文學情趣； 通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。 有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操， 給我們巨大的精神力量， 鼓舞我們前進。,第三十四頁，共三十六頁。,第三十五頁，共三十六頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,感染性病例(b236。ngl236。)。無嘔吐，無腹瀉。擴容（總量100ml/kg，晶體液：膠體液4:1）。3）心功能支持：任何感染性休克均有心功能的受累。5）內環(huán)境穩(wěn)定與腦水腫：原發(fā)病惡化和腦水腫加重均可引起臨床病情劇變，兩者難以鑒別。應盡量利用胃腸功能給予腸內營養(yǎng)，不足部分用靜脈營養(yǎng)補充。因此，國內有些教科書將此病分為敗血癥期、腦膜炎期和免疫反應期似乎欠妥。鼓舞我們前進,第三十六頁，共三十六頁。,
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