20xx年醫(yī)學(xué)專題—感染病例流腦講訴-資料下載頁
2024-11-09 22:46本頁面
【正文】 由基。可有制大黃，用法：兒童，3g；嬰幼兒 1.5g；qd 胃管注入。,病例(b236。ngl236。)分析—治療,第二十八頁，共三十六頁。,病例分析(fēnxī)—治療,7）腎功能保護(hù)：監(jiān)測尿量、尿常規(guī)和腎功能，避免應(yīng)用腎毒性藥物，出現(xiàn)嚴(yán)重腎衰竭時(shí)可進(jìn)行床邊血液凈化治療。關(guān)于血液凈化對內(nèi)毒素和炎癥介質(zhì)的清除作用目前仍有爭議。 8）營養(yǎng)代謝支持：感染患者處于高分解代謝狀態(tài)，常出現(xiàn)營養(yǎng)不良，影響免疫功能(gōngn233。ng)，故在急性期3d后開始營養(yǎng)支持。應(yīng)盡量利用胃腸功能給予腸內(nèi)營養(yǎng)，不足部分用靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充。,第二十九頁，共三十六頁。,病例(b236。ngl236。)分析—免疫治療,我們在早期給予患兒靜脈免疫球蛋白（IVIG），使其TNFa水平很快降至正常，全身炎癥反應(yīng)得到控制，有人主張?jiān)谛菘说谝徊綌U(kuò)容后即給予免疫治療，病例第2周CIC檢測證實(shí)患者處于(chǔy)免疫反應(yīng)期，給予非甾體抗炎藥有效。關(guān)于激素使用仍有爭議。,第三十頁，共三十六頁。,病例(b236。ngl236。)分析—免疫治療,2007年的薈萃研究認(rèn)為在首次抗生素應(yīng)用前1520min給予激素，如地塞米松0.30.5mg/kg.d，共用23d，可以(kěyǐ)降低IL1，TNF的釋放，減輕炎癥反應(yīng)，從而減少聽力損害等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，同時(shí)治療腦水腫。 此外，對于敗血癥和感染性休克需要給予激素生理性補(bǔ)充，本例用氫化可的松23mg/kg.d，分34次給予。,第三十一頁，共三十六頁。,專家(zhuānjiā)點(diǎn)評,陳賢楠 爆發(fā)型流行性腦脊髓膜炎死亡率高，其臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重度與腦膜炎是否存在沒有相應(yīng)關(guān)系。因此，國內(nèi)有些(yǒuxiē)教科書將此病分為敗血癥期、腦膜炎期和免疫反應(yīng)期似乎欠妥；,第三十二頁，共三十六頁。,專家(zhuānjiā)點(diǎn)評,本例應(yīng)診斷為腦膜炎奈瑟菌性敗血癥合并感染性休克和多器官功能衰竭。 所以(suǒyǐ)其治療的實(shí)質(zhì)為嚴(yán)重全身性感染合并多器官功能衰竭的治療，故應(yīng)強(qiáng)調(diào)整體綜合性治療，既要兼顧抗感染和炎癥免疫調(diào)節(jié)，又要實(shí)現(xiàn)各臟器功能均衡支持。,第三十三頁，共三十六頁。,人有了知識，就會具備各種分析能力， 明辨是非的能力。 所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀， 古人說“書中自有黃金屋。 ”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識， 培養(yǎng)邏輯思維(lu243。 j237。 sī w233。i)能力； 通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平， 培養(yǎng)文學(xué)情趣； 通過閱讀報(bào)刊，我們能增長見識，擴(kuò)大自己的知識面。 有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操， 給我們巨大的精神力量， 鼓舞我們前進(jìn)。,第三十四頁，共三十六頁。,第三十五頁，共三十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),感染性病例(b236。ngl236。)。無嘔吐，無腹瀉。擴(kuò)容（總量100ml/kg，晶體液：膠體液4:1）。3）心功能支持：任何感染性休克均有心功能的受累。5）內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定與腦水腫：原發(fā)病惡化和腦水腫加重均可引起臨床病情劇變，兩者難以鑒別。應(yīng)盡量利用胃腸功能給予腸內(nèi)營養(yǎng)，不足部分用靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充。因此，國內(nèi)有些教科書將此病分為敗血癥期、腦膜炎期和免疫反應(yīng)期似乎欠妥。鼓舞我們前進(jìn),第三十六頁，共三十六頁。,
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