【正文】 三、腹水的治療 1.限制(xi224。nzh236。)水、鈉的攝入 約15%患者通過鈉、水?dāng)z入的限制，可產(chǎn)生自發(fā)性利尿，使腹水減退。腹水消退后，仍需限制鈉的攝入，防止腹水再次出現(xiàn)。 限鈉：給無鹽或低鹽飲食，每日攝入鈉鹽500800mg (氯化鈉1.22.0g) 限水：1000ml/天、如有顯著低鈉血癥，則應(yīng)限制在500ml以內(nèi)。,治 療Treatment,80,第八十頁，共九十七頁。,2. 利尿劑 主要為螺內(nèi)酯(安體舒通)和呋塞米(速尿) 聯(lián)合應(yīng)用以加強(qiáng)療效減少副作用 兩者比例： 螺內(nèi)酯：速尿=100mg：40mg 最大劑量： 螺內(nèi)酯 400mg/天 呋塞米 160mg/天 利尿(l236。 ni224。o)速度： 每天體重減輕不超過0.5kg,治 療Treatment,81,第八十一頁，共九十七頁。,3. 放腹水加輸注白蛋白 *單純放腹水只能臨時改善癥狀，23天后既恢復(fù)原狀。 *放腹水+輸注白蛋白 *方法(fāngfǎ)：每日或每周3次放腹水,每次放4000ml6000ml，也可一次放1000ml,同時輸注白蛋白4060g * 。,治 療Treatment,82,第八十二頁，共九十七頁。,4. 提高血漿膠體滲透壓 每周定期少量多次輸新鮮血或白蛋白，可改善機(jī)體一般(yībān)狀態(tài)，改善肝功能，提高血漿膠體滲透壓、促進(jìn)腹水消退* 。,治 療Treatment,83,第八十三頁，共九十七頁。,5. 腹水濃縮回輸 治療難治性腹水 方法：放腹水 (5000ml10000ml) 濃縮處理(chǔlǐ) (500ml) 回輸 并發(fā)癥：發(fā)熱、感染、電解質(zhì)紊亂*,治 療Treatment,84,第八十四頁，共九十七頁。,6. 腹腔頸靜脈引流（Le Veen引流） 腹腔 頸內(nèi)靜脈 并發(fā)癥：腹水(f249。shuǐ)漏、肺水腫、低鉀血癥、DIC、感染等。 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)TIPS（transjugular intrahepatic portosystemic shunt),治 療Treatment,85,第八十五頁，共九十七頁。,四、 門V高壓手術(shù)(shǒush249。)治療*,治 療Treatment,86,第八十六頁，共九十七頁。,五、 并發(fā)癥治療 1.上消化道出血(chū xiě) 2.自發(fā)性腹膜炎 3.肝性腦病 4.肝腎綜合征 5.肝癌,治 療Treatment,87,第八十七頁，共九十七頁。,1. 上消化道出血 * 搶救(qiǎngji249。)措施：禁食、止血、輸血、抗休克、降低門靜脈壓力，制酸、監(jiān)護(hù)等。 *預(yù)防再出血：定期內(nèi)鏡下套扎術(shù)或硬化術(shù)。 *長期口服普萘洛爾、單硝酸異山梨醇酯以降低門V 壓力。 *,治 療Treatment,88,第八十八頁，共九十七頁。,2. 自發(fā)性腹膜炎 原則：早期、足量、聯(lián)合、二周以上 抗生素:G菌為主,兼顧G+菌的23種合用。開始劑量要大?？筛鶕?jù)腹水細(xì)菌培養(yǎng)(p233。iyǎng)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。,治 療Treatment,89,第八十九頁，共九十七頁。,3. 肝性腦病 4. 肝腎綜合癥 * 控制誘因：上消化道大出血、感染、大量放腹水 * 嚴(yán)格控制輸液量, 量出為入, 糾正電解質(zhì)平衡 * 輸注右旋糖酐、白蛋白或濃縮腹水回輸, 提高循環(huán)血容量、改善腎血流、增加腎小球濾過率 * 特利加壓素聯(lián)合(li225。nh233。)白蛋白治療（白蛋白60－80g/d） * 避免應(yīng)用損害腎臟的藥物 * 在擴(kuò)容基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽及米多君,治 療Treatment,90,第九十頁，共九十七頁。,六、肝移植手術(shù)(shǒush249。),治 療Treatment,91,第九十一頁，共九十七頁。,Child—pugh 分級(fēn j237。) 分 數(shù) 1 2 3 肝性腦?。ㄆ冢? 無 III IIIIV 腹水 無 易消退 難消退 膽紅素（umol/L） 51 白蛋白（g/L） 35 2835 18 A級 58 分 B級 911 分 C級 1215分,項目(xi224。ngm249。),治 療Treatment,92,第九十二頁，共九十七頁。,預(yù)后(y249。h242。u),ChildPugh分級(fēn j237。)與預(yù)后密切相關(guān)，1年的估計生存率ChildPugh A級95％，B級75－95％，C級為50－80％。 嘔血、黃疸、腹水是預(yù)后不利的因素。 肝移植的開展已明顯地改變了肝硬化病人的預(yù)后。,第九十三頁，共九十七頁。,謝謝(xi232。 xie),第九十四頁，共九十七頁。,人有了知識，就會具備各種分析能力， 明辨是非的能力。 所以我們要勤懇讀書(d shū)，廣泛閱讀， 古人說“書中自有黃金屋。 ”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識， 培養(yǎng)邏輯思維能力； 通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平， 培養(yǎng)文學(xué)情趣； 通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴(kuò)大自己的知識面。 有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操， 給我們巨大的精神力量， 鼓舞我們前進(jìn)。,第九十五頁，共九十七頁。,第九十六頁，共九十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),肝硬化。一、病毒性肝炎(viral hepatitis)（肝炎后肝硬化）。組織學(xué)： 正常肝小葉(xiǎoy232。)結(jié)構(gòu)消失或破壞，全部被假小葉(xiǎoy232。)取代。由幾個不完整的肝小葉(xiǎoy232。)構(gòu)成，內(nèi)含多個中央靜脈或無中央靜脈。約50～60%的病人出現(xiàn)黃疸，一般輕～中。治療：內(nèi)科治療無效，吸氧僅能暫改善癥狀。鼓舞我們前進(jìn),第九十七頁，共九十