20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化20xx-資料下載頁
2024-11-16 06:35本頁面
【正文】 五十四頁。,內(nèi)鏡下套扎治療(zh236。li225。o),第四十四頁，共五十四頁。,1.膽石癥：內(nèi)科保守治療為主，盡量避免手術(shù)。 2.感染 (1)自發(fā)性腹膜炎 (2)膽道、肺部、腸道或尿道感染 遵循廣譜、足量、肝毒性小原則。 首選第三代頭孢菌素頭胞哌酮舒巴坦，也可以用喹諾酮類、哌拉西林舒巴坦、碳青霉烯類等，療程足夠長(zhǎng)，不少于2周以上。 3.門靜脈血栓形成(1)抗凝溶栓：新近血栓形成者先溶栓，之后早期靜脈使用肝素，以后口服(kǒuf)華法林至少半年。(2)TIPS:血栓形成已經(jīng)機(jī)化者。(3)腸切除：腸系膜血栓致腸壞死。,(二 )其他(q237。tā)并發(fā)癥的治療,第四十五頁，共五十四頁。,4.肝硬化低鈉血癥： 輕癥：限水； 中、重度者：ADH拮抗劑托伐普坦。 5.肝腎綜合征： (1)靜脈補(bǔ)充白蛋白 (2) ADH、奧曲肽及右旋糖酐 (3)血液(xu232。y232。)透析 (4)人工肝 (5) TIPS (6)肝移植 5.肝肺綜合征： 輕癥：吸氧及高壓氧艙； 中、重度者：肝移植。,(三 )其他(q237。tā)并發(fā)癥的治療,第四十六頁，共五十四頁。,4.肝硬化低鈉血癥： 輕癥：限水； 中、重度者：ADH拮抗劑托伐普坦。 5.肝腎綜合征： (1)靜脈補(bǔ)充(bǔchōng)白蛋白 (2) ADH、奧曲肽及右旋糖酐 (3)血液透析 (4)人工肝 (5) TIPS (6)肝移植 6.肝肺綜合征： 輕癥：吸氧及高壓氧艙； 中、重度者：肝移植。,(三 )其他(q237。tā)并發(fā)癥的治療,第四十七頁，共五十四頁。,包括：包括治療門靜脈高壓的各種分流、斷流(du224。n li)、限流術(shù)。 1.目的：降低門脈壓力，消除脾功能亢進(jìn) 2.方法： (1)分流術(shù)TIPS (2)斷流術(shù)EVI (3)脾切除術(shù) (4)肝移植。 3.禁忌證：黃疸 、腹水、肝損嚴(yán)重、有并發(fā)癥者,(四 )手術(shù)(shǒush249。),第四十八頁，共五十四頁。,肝移植術(shù) 是終末期肝硬化的最佳選擇(xuǎnz233。)，可提高患者的存活率,第四十九頁，共五十四頁。,1.休息：不宜進(jìn)行重體力活動(dòng)和高強(qiáng)度體育鍛煉，代償期可從事輕體力工作，失代償期臥床休息。 2.酒精及藥物：嚴(yán)格禁酒，不用NSAID、抗結(jié)核藥等肝損害藥，失眠者慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物。 3.進(jìn)食：食管(sh237。guǎn)胃底靜脈曲張者，食物不宜過快，不宜辛辣、粗糙、堅(jiān)硬，尤其防治魚刺、烤硬的羊腸子、烤鴨、烤雞等。 4.食物：高熱量，高蛋白質(zhì)，高維生素，易消化軟食。 肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時(shí)，限制或禁食蛋白質(zhì)。 腹水時(shí)應(yīng)少鹽或無鹽）。避免進(jìn)食食物，小葷不斷，常吃蔬菜，略酸易消化，大便要通暢。 5.限鈉限水： NaCl 1.22g/d，水每日5001000ml。 6.避免感染 7. 乙型肝炎病毒性肝硬化者口服抗病毒藥物。,(四 )患者(hu224。nzhě)教育,第五十頁，共五十四頁。,8.輕微肝性腦病者不宜駕車及高空作業(yè)。 9.乙肝、丙肝患者(1)不宜與他人共用剃須刀、注射器、指甲刀、縫衣針、牙刷、牙簽等，(2)接觸開放性傷口要戴手套，(3)性生活要適當(dāng)，沒有生育計(jì)劃的，建議使用安全套。 10.并發(fā)肝癌時(shí)：一則做好思想工作，二則積極治療(zh236。li225。o)，手術(shù)切除大肝癌或肝動(dòng)脈栓塞化療。,(四 )患者(hu224。nzhě)教育,第五十一頁，共五十四頁。,預(yù) 后,第五十二頁，共五十四頁。,酒精性肝硬化、肝淤血性肝硬化較病毒性肝炎后肝硬化預(yù)后為好 Childpugh：A級(jí)最好， C級(jí)最差 死亡原因(yu225。nyīn):肝性腦病、上消化道出血、繼發(fā)感染、肝腎綜合征,第五十三頁，共五十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),肝硬化 （Hepatic cirrhosis）。6.肝內(nèi)血循環(huán)紊亂形成交通吻合支：肝臟血管床縮小、閉塞或扭曲，血管受再生結(jié)節(jié)擠壓。4.繼發(fā)性醛固酮增多(zēnɡ duō)：肝臟對(duì)醛固酮滅活減少，致腎鈉、水重吸收增多(zēnɡ duō)。5.抗利尿激素增多(zēnɡ duō)：肝臟對(duì)ADH滅活減少，致水重吸收增多(zēnɡ duō)。二、肝性腦?。鹤顕?yán)重并發(fā)癥，最常見的死亡原因。1.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎——致病菌多為革蘭陰性桿菌。SBP：漏出液與滲出液之間。再用半年或半年以上,第五十四頁，共五十四頁
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