20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化腹水處理-資料下載頁
2024-11-14 12:04本頁面
【正文】 g)球菌（主要是鏈球菌）和腸球菌。這些微生物占全部SBP患者的大約70％。,第四十頁，共四十八頁。,治療(zh236。li225。o),頭孢噻肟是在SBP患者中研究得最廣泛，覆蓋了自腹水分離的菌叢的95％，在治療期間在腹水有高的濃度。用頭孢噻肟治療5天與10天一樣有效(yǒuxi224。o)，低劑量（2g，2/d）在效力上與高劑量（2g，4/d）相似。 其它頭孢菌素類，如頭孢三嗪，頭孢他定和阿莫西林克拉維酸在消退SBP方面與頭孢噻肟同樣有效。在“正常”（無癥狀）伴有腸鳴音的患者，SBP可用口服抗生素治療。在這些情況下，口服環(huán)丙沙星（750mg，2/d）或阿莫西林克拉維酸(1000/200 mg阿莫西林/克拉維酸，3/d)都是合理的（取決于腎功能）,第四十一頁，共四十八頁。,治療(zh236。li225。o),（2） SBP的白蛋白輸注 腎功能損害會出現(xiàn)(chūxi224。n)于30％的SBP患者，是SBP死亡最強烈的預(yù)測指標 最近的一項研究提示頭孢噻肟加白蛋白可以改善生存率并將腎功能損害發(fā)生率降低到10％ 如果患者血肌酐升高或正在升高，支持在前六個小時輸用1.5g白蛋白/kg，繼之在第三天用1g/kg,第四十二頁，共四十八頁。,治療(zh236。li225。o),（3） SBP的全腹腔穿刺放腹水 還沒有有關(guān)SBP處理(chǔlǐ)中全腹腔穿刺放腹水作用的資料,第四十三頁，共四十八頁。,治療(zh236。li225。o),（4） SBP預(yù)防 對于曾患過SBP的患者(hu224。nzhě)，一年的累積復(fù)發(fā)率大約為70％。患SBP后一年的生存率為3050％，二年降到2530％。所以，從SBP恢復(fù)的患者(hu224。nzhě)應(yīng)該經(jīng)常被作為肝移植潛在的候選者。 對于曾患過（一次）SBP的患者，口服氟哌酸 (400 mg/d)可將SBP復(fù)發(fā)的概率從68％降到20％，而由于Gram 陰性桿菌引起的SBP的概率則從60％降到3％。,第四十四頁，共四十八頁。,治療(zh236。li225。o),有報告說長期用喹諾酮預(yù)防的肝硬化患者更容易出現(xiàn)Gram陽性細菌感染(gǎnrǎn)（79％），包括耐甲氧苯青霉素的金黃色葡萄球菌,，而沒有預(yù)防的患者則以Gram陰性感染(gǎnrǎn)為主（67%）。,第四十五頁，共四十八頁。,自發(fā)性細菌性腹膜炎（SBP） 治療(zh236。li225。o)小結(jié),對于腹水嗜中性粒細胞計數(shù)＞250個細胞/mm3的患者，應(yīng)該開始按經(jīng)驗進行抗生素治療 第三代頭孢如頭孢噻肟在SBP治療中研究得最廣泛(guǎngf224。n)，并且已顯示有效有SBP和出現(xiàn)腎功能損害體征的患者在頭六個小時要予以白蛋白1.5g/kg，繼之在第三天予以1g/kg。,第四十六頁，共四十八頁。,六、結(jié)論(ji233。l249。n),腹水的出現(xiàn)在肝硬化自然史中是一個重要的里程碑。 對腹水進行適當處理非常重要，不僅因為可以提高肝硬化患者的生活(shēnghu243。)質(zhì)量，而且也可以預(yù)防嚴重的并發(fā)癥如SBP。不過腹水的治療并沒能顯著改善生存率。 腹水的出現(xiàn)應(yīng)被考慮為移植的適應(yīng)癥。肝移植是腹水及其并發(fā)癥的最根本的治療方法。,第四十七頁，共四十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),肝硬化腹水處理(chǔlǐ)。簡單的（無并發(fā)癥的）腹水。指沒有被感染的腹水，其與肝腎綜合征的出現(xiàn)無關(guān)。對于曾患過SBP的患者，一年的累積復(fù)發(fā)率大約為70％。所以，從SBP恢復(fù)的患者應(yīng)該經(jīng)常被作為肝移植潛在的候選者。腹水的出現(xiàn)在肝硬化自然史中是一個重要的里程碑。腹水的出現(xiàn)應(yīng)被考慮為移植的適應(yīng)癥。肝移植是腹水及其并發(fā)癥的最根本的治療方法,第四十八頁，共四十八頁。,
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