20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化詳解分解-資料下載頁
2024-11-16 06:44本頁面
【正文】 水電紊亂甚至誘發(fā)肝性腦病及肝腎綜合征，因此使用利尿劑時(shí)因監(jiān)測體重變化(bi224。nhu224。)及血生化 ３．提高血漿膠體滲透壓 ４．難治性腹水,第三十八頁，共四十七頁。,第三十九頁，共四十七頁。,6患者，男，54歲，患肝炎后肝硬化10年，近一周病情加重，腹水量增加，并出現(xiàn)呼吸困難，睡眠障礙和意識(shí)(y236。 sh237。)錯(cuò)亂，為減少腹水下列最佳的治療藥物是： A、阿米洛利 B、氫氯噻嗪 C、螺內(nèi)酯 D、呋噻米，,第四十頁，共四十七頁。,難治性腹水定義為使用(shǐy242。ng)大劑量利尿劑而腹水仍無減退。 對于利尿劑使用雖未達(dá)到最大劑量，腹水無減退且反復(fù)誘發(fā)肝性腦病、低鈉血癥、高鉀血癥或高氮質(zhì)血癥者也視為難治性腹水。,第四十一頁，共四十七頁。,難治性腹水的治療(zh236。li225。o)可選擇： １．大量放腹水加輸注白蛋白： 在１～２小時(shí)內(nèi)放腹水４～６L，同時(shí)輸注８～１０g/L腹水?？芍貜?fù)進(jìn)行。 但注意： 不能用于有嚴(yán)重凝血障礙、肝性腦病、上消化道出血等情況。 ２．自體腹水濃縮回輸：易引起感染 ３．經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)： 最易引發(fā)肝性腦病，故不宜作為治療的首選,第四十二頁，共四十七頁。,（四）并發(fā)癥的治療： １．食管胃底靜脈曲張出血： （１）急性出血的治療 防治失血性休克、積極(jīj237。)止血、預(yù)防感染和肝性腦病 （２）預(yù)防再次出血： 控制活動(dòng)性出血后，靜脈套扎或硬化劑。 次之也可選擇藥物，普萘洛爾為首選，通過降低內(nèi)臟血管而降低門靜脈壓力。,第四十三頁，共四十七頁。,（３）預(yù)防首次出血 普萘洛爾是目前最佳的選擇。 目的是降低(ji224。ngdī)肝靜脈壓力梯度。 無效時(shí)可慎重考慮食管曲張靜脈套扎 或硬化劑注射治療,第四十四頁，共四十七頁。,２．自發(fā)性腹膜炎：合并SBP常迅速加重肝損害、誘發(fā)肝腎綜合征（HRS）、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。 （１）抗生素治療：應(yīng)選用對腸道革蘭陰性菌有效，腹水濃度高、腎毒性小的廣譜抗生素：頭孢噻肟等第三代頭孢菌素為首選 （２）靜脈輸注白蛋白：可降低HRS發(fā)生率和提高生存率。 （３） SBP的預(yù)防：急性(j237。x236。ng)曲張靜脈出血和腹水蛋白低是SBP發(fā)生的高危因素，宜給予喹諾酮類藥物。 ３． 肝性腦病,第四十五頁，共四十七頁。,４．肝腎綜合征（HRS）： 積極防治誘因：控制(k242。ngzh236。)感染、出血，輸注白蛋白等 一定的內(nèi)科治療：血管活性藥物加白蛋白等 肝移植是唯一使患者長期存活的療法。 ５．肝肺綜合征： 肝移植是唯一治療選擇 （五）門脈高壓的手術(shù)治療： （六）肝移植,第四十六頁，共四十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),肝硬化詳解(xi225。nɡ jiě)。(8)神經(jīng)精神癥狀 如出現(xiàn)嗜睡、興奮和木僵等癥狀，應(yīng)考慮肝性腦病的可能。167。 酒精中毒：?80g/天/10年。167。 肝靜脈回流受阻：肝組織缺氧。肝星狀細(xì)胞是形成肝硬纖維化的主要細(xì)胞。肝內(nèi)纖維增生、假小葉形成 （網(wǎng)狀纖維，VG染色）。腹壁靜脈以臍為中心顯露至曲張，水母頭并可聽到靜脈雜音。大結(jié)節(jié)、大小結(jié)節(jié)混合性者易發(fā)。（六）肝移植,第四十七頁，共四十七
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