20xx年醫(yī)學專題—肝硬化---l-資料下載頁
2025-11-07 06:31本頁面
【正文】 入鈉鹽500800mg (氯化鈉1.22.0g) 限水：1000ml/天、如有顯著低鈉血癥，則應限制在500ml以內。 2. 利尿劑 : 主要為螺內酯(安體舒通)和呋塞米(速尿) 聯(lián)合應用以加強療效減少副作用 兩者比例： 螺內酯：速尿=100mg：40mg 最大劑量(j236。li224。ng)： 螺內酯 400mg/天 呋塞米 160mg/天 利尿速度： 每天體重減輕不超過0.5kg,第五十九頁，共七十一頁。,3. 放腹水(f249。shuǐ)加輸注白蛋白 *單純放腹水只能臨時改善癥狀，23天后既恢復原狀。 *放腹水+輸注白蛋白 *方法：每日或每周3次放腹水,每次放4000ml6000ml左右，每放1000ml,同時輸注白蛋白10g 。,第六十頁，共七十一頁。,4. 提高血漿膠體滲透壓 每周定期少量多次輸新鮮血或白蛋白，可改善機體一般狀態(tài)，改善肝功能，提高血漿膠體滲透壓、促進(c249。j236。n)腹水消退 。,第六十一頁，共七十一頁。,5.腹水濃縮回輸 治療難治性腹水 方法(fāngfǎ)： 放腹水 濃縮處理 (500ml) 回輸 并發(fā)癥：發(fā)熱、感染、電解質紊亂*,第六十二頁，共七十一頁。,腹腔頸靜脈引流（Le Veen引流） 腹腔 頸內靜脈 并發(fā)癥：腹水(f249。shuǐ)漏、肺水腫、低鉀血癥、DIC、感染等。,第六十三頁，共七十一頁。,五、 并發(fā)癥治療 1. 上消化道出血 * 搶救措施：禁食、止血、輸血、抗休克、降低門靜脈壓力，制酸、監(jiān)護等。 *預防(y249。f225。ng)再出血：定期內鏡下套扎術或硬化術。 *長期口服普萘洛爾、單硝酸異山梨醇酯以降低門V 壓力。,第六十四頁，共七十一頁。,2. 自發(fā)性腹膜炎 原則：早期、足量、聯(lián)合、二周以上 抗生素:G菌為主,兼顧G+菌的23種合用。開始劑量(j236。li224。ng)要大?？筛鶕?jù)腹水細菌培養(yǎng)藥敏結果調整抗生素。,第六十五頁，共七十一頁。,3. 肝性腦病 4. 肝腎綜合癥 * 控制誘因：上消化道大出血、感染、大量放腹水 * 嚴格控制輸液量, 量出為入(li224。nɡ chū w233。i r249。), 糾正電解質平衡 * 輸注右旋糖酐、白蛋白或濃縮腹水回輸, 提高循環(huán)血容量、改善腎血流、增加腎小球濾過率 * 特利加壓素聯(lián)合白蛋白治療（白蛋白60－80g/d） * 避免應用損害腎臟的藥物 * 在擴容基礎上聯(lián)合應用奧曲肽等。,第六十六頁，共七十一頁。,六、肝移植手術(shǒush249。),第六十七頁，共七十一頁。,1.,預 后,酒精性,循環(huán)(xnhu225。n)障礙,肝硬化預后(y249。h242。u)較肝炎后肝硬化為好,膽汁(dǎnzhī)性,2. Childpugh分級 A級最好 C級最差,3. 死亡原因: 肝性腦病、上消化道出血,感染、肝腎綜合癥,第六十八頁，共七十一頁。,病案(b236。ng 224。n),男， 45歲，近半年感乏力，納差，近2月出現(xiàn)腹脹，進行性加重，體重無明顯減輕。體查：腹膨隆，腹水征（+），雙下肢無水腫，B超示肝臟縮小，腹腔大量積液。乙肝全套示大三陽。 請寫出該患者最可能的診斷 對于該患者應該完善的檢查有哪些 如何對患者進行健康(ji224。nkāng)指導,第六十九頁，共七十一頁。,第七十頁，共七十一頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,肝硬化。組織學： 正常肝小葉結構消失或破壞，全部被假小葉取代。關鍵環(huán)節(jié)：腎血管收縮 ，腎皮質血流量、腎小環(huán)濾過率持續(xù)降低。治療：內科治療無效，吸氧僅能暫改善癥狀。1. 秋水仙堿：是傳統(tǒng)治療痛風的藥物早在1977年Rojkind和Kershenobich首先應用于治療肝纖維化,具有抗炎、抗纖維化，對代償(d224。i ch225。nɡ)期肝硬化有一定作用。如何對患者進行健康指導,第七十一頁，共七十一頁。
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