【正文】 熱水停證 ①證機概要：濕熱壅盛，蘊結中焦，濁水內(nèi)停。 ②治法：清熱利濕，攻下逐水。 ③方藥：中滿分(mǎn fēn)消丸合茵陳蒿湯加減。中滿分(mǎn fēn)消丸有清熱化濕，行氣利水作用，適用于濕熱蘊結，脾氣阻滯所致脹滿；阿茵陳蒿湯清泄?jié)駸?，通便退黃，用于濕熱黃疸。,臨床治療(zh236。li225。o)辨證治療,第一百二十三頁，共一百四十五頁。,4.血瘀水停證 ①證機概要：肝脾瘀結，絡脈滯澀，水氣停留。 ②治法：活血化瘀、行氣利水。 ③方藥：調(diào)營飲加減。本方活血化瘀、行氣利水，適用于瘀血阻滯，水濕內(nèi)停之鼓脹。脅下癥積腫大明顯(m237。ngxiǎn)，可選加穿山甲、地鱉蟲、牡蠣，或配合鱉甲煎丸內(nèi)服，以化瘀消癥；病久體虛，氣血不足，或攻逐之后，正氣受損，用八珍湯或人參養(yǎng)營丸等補養(yǎng)氣血；大便色黑，可加參三七、茜草、側柏葉等化瘀止血。,臨床治療(zh236。li225。o)辨證治療,第一百二十四頁，共一百四十五頁。,5.脾腎陽虛水停證 ①證機概要：脾腎陽虛，不能溫運，水濕內(nèi)聚。 ②治法：溫補(wēn bǔ)脾腎、化氣利水。 ③方藥：附子理苓湯或濟生腎氣丸加減。前方由附子理中湯合五苓散組成，有溫陽健脾、化氣利水作用，適用于脾陽虛弱，水濕內(nèi)停者；濟生腎氣丸即金匱腎氣丸加牛膝、車前子，有溫補腎氣，利水消腫作用，適用于腎陽虛衰，水氣不化者。,臨床治療(zh236。li225。o)辨證治療,第一百二十五頁，共一百四十五頁。,6.肝腎陰虛水停證 ①證機概要：肝腎陰虛，津液失布，水濕內(nèi)停。 ②治法：滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水。 ③方藥：六味地黃丸合一貫煎加減。前方重在滋養(yǎng)腎陰，用于腎陰虧虛，腰酸，低熱，口干等癥。后方養(yǎng)陰柔(yīn r243。u)肝，用于陰虛肝郁，脅肋隱痛，內(nèi)熱煩躁，舌紅苔少之癥。,臨床(l237。n chu225。nɡ)治療辨證治療,第一百二十六頁，共一百四十五頁。,腹脹明顯+大腹皮、萊菔子、枳殼、木香等以下氣消滿除脹 脅脹滿疼痛+柴胡、郁金、延胡索、蘇木等疏肝理氣止痛 脅下痞塊刺痛明顯+赤芍、丹參、龜板、鱉甲等活血化瘀， 軟堅散結； 小便赤澀不利者+滑石、通草以行竅利水 下肢浮腫明顯者+澤瀉、赤小豆、漢防己(f225。nɡ jǐ)等利尿除濕 濕濁中阻，惡心嘔吐+半夏、陳皮、生姜、竹茹等和胃降 鼻衄、齒衄，陰虛內(nèi)熱+女貞子、旱蓮草、茜草、仙鶴草 清熱養(yǎng)陰，涼血止血。,臨床(l237。n chu225。nɡ)治療隨癥加減用藥,第一百二十七頁，共一百四十五頁。,臨床治療常用(ch225。nɡ y242。nɡ)方劑,（1）健脾類：胃苓湯、二陳湯、補中益氣湯、四君子湯； （2）滲濕類：苓桂術甘湯、五皮飲、五苓散； （3）理氣類：四逆散、柴胡疏肝散； （4）活血類：桃紅四物湯、膈下逐瘀湯、血府逐瘀湯、調(diào)營飲； （5）溫陽類：真武湯、濟生腎氣丸、附子理中丸、實脾飲； （6）養(yǎng)陰類：豬苓(zhū l237。nɡ)湯、一貫煎、六味地黃丸、參麥地黃湯。,第一百二十八頁，共一百四十五頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)治療穩(wěn)固期常用中成藥,1.扶正化瘀膠囊 組成：丹參、蟲草菌粉、桃仁、松花粉、絞股藍、五味 功效主治：活血祛瘀，益精養(yǎng)肝。用于肝纖維化屬瘀血阻絡，肝腎不 足證。 2. 復方鱉甲軟肝片 組成：鱉甲、莪術、赤芍、當歸、三七、黨參、黃芪(hu225。ngq237。)、紫 河車、冬蟲 夏草、板藍根、連翹。 功效主治：軟堅散結，化瘀解毒，益氣養(yǎng)血。用于氣滯血瘀證。,第一百二十九頁，共一百四十五頁。,3.安絡化纖丸 組成：地黃、三七、水蛭(shuǐzh236。)、僵蟲、地龍、白術、郁金、牛黃、瓦楞 子、丹皮、大黃、生麥芽、雞內(nèi)金、水牛角濃縮粉。 功效主治：健脾養(yǎng)肝，涼血活血，軟堅散結。用于肝脾兩虛，瘀熱 互結證。 4.和絡舒肝膠囊 組成：香附（制）、莪術、三棱、柴胡、白芍、當歸、制何首烏 功效主治：疏肝理氣，清化濕熱，活血化瘀，滋養(yǎng)肝腎。用于氣滯 血瘀證或肝腎陰虛證。,臨床治療穩(wěn)固(wěng249。)期常用中成藥,第一百三十頁，共一百四十五頁。,5.強肝膠囊 組成：白芍(b225。i sh225。o)、板藍根、丹參、當歸、黨參、地黃、甘草、黃精、黃芪、秦艽、山藥、山楂、神曲、茵陳、郁金、澤瀉。 功效主治：清熱利濕，補脾養(yǎng)血，益氣解郁。用于脾虛濕滯證。 6.大黃蟄蟲丸 組成：熟大黃，土鱉蟲，水蛭，虻蟲，蠐螬，干漆，桃仁，炒苦杏仁，黃芩，地黃，白芍，甘草。 功效主治：活血破瘀，通經(jīng)消癥。用于瘀血內(nèi)停證。,臨床治療(zh236。li225。o)穩(wěn)固期常用中成藥,第一百三十一頁，共一百四十五頁。,1.中藥灌腸 辨證應用中藥灌腸對肝硬化腹水有一定療效(li225。oxi224。o)。中藥灌腸既可采用通利瀉水藥物，也可應用健脾調(diào)腸，化濕解毒法。 中藥灌腸可選用大黃、芒硝、附片、厚樸、桃仁、牡蠣、澤瀉、烏梅等。,臨床治療其它特色(t232。s232。)療法,第一百三十二頁，共一百四十五頁。,2.中藥敷臍治療 臍中為神闕穴所在，沖脈循行之地，元氣歸藏之根，暖神闕可溫下元消寒積，行氣利水，散結通滯。利用中藥敷臍療法輔助治療肝硬化腹水，用量少，吸收快。敷臍中藥可選用甘遂、炒黑白丑、沉香、木香(m249。 xiānɡ)、肉桂、附子等研末以醋（黃酒）調(diào)，加冰片外敷于神闕穴，46h 后取下，每日 1 次。貼敷后也可用紅外線照射神闕穴，2h 后取下。,臨床治療其它(q237。tā)特色療法,第一百三十三頁，共一百四十五頁。,3.肝病治療儀（生物信息紅外肝病治療儀） 生物信息紅外肝病治療儀能有效改善肝臟(gānz224。ng)微循環(huán)，增加肝組織修復和再生能力，有利于腹水的吸收和消退。治療時間為每次 30min，每天 1 2次。,臨床(l237。n chu225。nɡ)治療其它特色療法,第一百三十四頁，共一百四十五頁。,4.藥浴（熏蒸床全身?。?通過熏蒸透皮吸收給藥，使蒸汽中有效的藥離子滲透皮膚，使局部血管擴張，促進血液和淋巴液的循環(huán)，可起到活血化瘀，利水消腫的作用。常用羌活、麻黃、蒼術(cāngzh)、忍冬藤、當歸、益母草、丹參、絞股藍、牛膝、川芎等。每次熏蒸30min，每天1次。,臨床治療其它特色(t232。s232。)療法,第一百三十五頁，共一百四十五頁。,5.耳穴療法 常用穴：腹脹區(qū)、肝、脾、腎、角窩中、交感(jiāo ɡǎn)、內(nèi)分泌、三焦、膽等。一般采用常規(guī)消毒后用膠布將王不留行籽固定于耳穴上，每日按 57 遍，每次每穴按壓 1520 次。每次貼壓單側耳穴，3天/次，兩側交替使用。換貼 10 次為 1個療程。,臨床治療其它特色(t232。s232。)療法,第一百三十六頁，共一百四十五頁。,1.調(diào)暢情志，保持心情舒暢 肝主疏泄，喜調(diào)達而惡抑郁，肝硬化腹水病程長，病情重，易反復發(fā)作，患者往往伴有情緒低落、悲觀失望，長時間承受(ch233。ngsh242。u)較大心理壓力可能會導致病情復發(fā)或加劇?；颊弑３址e極樂觀的精神狀態(tài)，有利于疾病的康復。,預防(y249。f225。ng)調(diào)攝,第一百三十七頁，共一百四十五頁。,2.生活起居有規(guī)律 患者應養(yǎng)成良好的起居作息習慣，生活有規(guī)律，保證充足睡眠，保持大便通暢(tōngch224。ng)。疾病恢復期應注意休息，可適當做一些慢節(jié)奏的體育活動，增強體質(zhì)，但應避免勞累，防止感染。,預防(y249。f225。ng)調(diào)攝,第一百三十八頁，共一百四十五頁。,3.飲食調(diào)攝 肝硬化患者飲食以清淡、易消化、營養(yǎng)豐富為原則，宜少食多餐，并補充足量維生素。食材需精工細作，細嚼慢咽。禁食對肝臟有毒性的食物，如飲酒、含防腐劑的食品等，禁服用損肝藥物。忌食辛熱刺激性食物：如辣椒(l224。jiāo)、辣醬、洋蔥、胡椒粉、咖啡、濃茶等，此類食品多性熱，屬陽，進入人體后易助熱生濕，加重病情，故應忌食。忌食煎炒炸食物。,預防(y249。f225。ng)調(diào)攝,第一百三十九頁，共一百四十五頁。,可根據(jù)(gēnj249。)中醫(yī)證型辨證食療 脾虛水聚證，宜健脾滲濕利水，忌食生冷油膩之品，可選赤 豆苡仁紅棗湯； 濕熱蘊結證，飲食宜清淡，忌辛辣之品，可選西瓜、藕及冬 瓜赤豆湯等； 脾腎陽虛證，飲食以溫熱為宜，忌生冷瓜果，可選鯉魚赤 小豆湯； 肝腎陰虛證，多食新鮮水果，可用山藥桂圓燉甲魚。,預防(y249。f225。ng)調(diào)攝,第一百四十頁，共一百四十五頁。,4.注意隨訪，提高遠期療效 肝硬化腹水的中醫(yī)藥治療需要堅持一定時間才能取得穩(wěn)定的療效。一般需要治療3 個月或以上，以后仍需定期(d236。ngqī)隨訪。肝硬化患者是肝癌的高危人群，建議每 36個月復查1次腹部超聲和甲胎蛋白，每年進行腹部CT或 MRI檢查，以期及早發(fā)現(xiàn)肝癌前病變或肝癌，爭取早期治療。,預防(y249。f225。ng)調(diào)攝,第一百四十一頁，共一百四十五頁。,Thank You !,第一百四十二頁，共一百四十五頁。,人有了知識，就會具備各種分析能力， 明辨是非(m237。ng bi224。n sh236。 fēi)的能力。 所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀， 古人說“書中自有黃金屋。 ”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識， 培養(yǎng)邏輯思維能力； 通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平， 培養(yǎng)文學情趣； 通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。 有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操， 給我們巨大的精神力量， 鼓舞我們前進。,第一百四十三頁，共一百四十五頁。,第一百四十四頁，共一百四十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結,肝硬化 Hepatic Cirrhosis。不規(guī)則結節(jié)狀肝細胞團（再生結節(jié)）。纖維間隔包繞再生結節(jié)或?qū)埩舾涡∪~(xiǎoy232。)重新分割（假小葉(xiǎoy232。)）。肝星狀細胞是形成纖維化的主要細胞。滲出液與漏出液鑒別要點。胸腹水LDH/血清LDH0.6。參考中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會于2011年制定的“肝硬化中西醫(yī)結合診療共識”。情志失調(diào)：情志抑郁。病程、預后：聚證病程短，一般預后良好。鼓舞我們前進,第一百四十五頁，共一百四十五頁。,