【正文】 )）。,Thank You !,第一百四十二頁，共一百四十五頁。忌食煎炒炸食物。u)較大心理壓力可能會導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加劇。,4.藥?。ㄑ舸踩碓。?通過熏蒸透皮吸收給藥，使蒸汽中有效的藥離子滲透皮膚，使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液和淋巴液的循環(huán)，可起到活血化瘀，利水消腫的作用。,臨床治療其它特色(t232。,5.強(qiáng)肝膠囊 組成：白芍(b225。nɡ)治療穩(wěn)固期常用中成藥,1.扶正化瘀膠囊 組成：丹參、蟲草菌粉、桃仁、松花粉、絞股藍(lán)、五味 功效主治：活血祛瘀，益精養(yǎng)肝。u)肝，用于陰虛肝郁，脅肋隱痛，內(nèi)熱煩躁，舌紅苔少之癥。ngxiǎn)，可選加穿山甲、地鱉蟲、牡蠣，或配合鱉甲煎丸內(nèi)服，以化瘀消癥；病久體虛，氣血不足，或攻逐之后，正氣受損，用八珍湯或人參養(yǎng)營丸等補(bǔ)養(yǎng)氣血；大便色黑，可加參三七、茜草、側(cè)柏葉等化瘀止血。浮腫較甚，小便短少，可加肉桂、豬苓、車前子溫陽化氣，利水消腫；兼胸悶咳喘，可加葶藶子、蘇子、半夏等瀉肺行水、止咳平喘；脅腹痛脹，可加郁金、香附、青皮、砂仁等理氣和絡(luò)。n chu225。 次癥：①脘悶納呆，食少便溏；②肢冷喜暖，下肢水腫；③小便 短少不利；④ 脈沉弦。ngyīn)病機(jī)病因,第一百一十五頁，共一百四十五頁。ngyīn)病機(jī)病因,第一百一十二頁，共一百四十五頁。 4．《證治要訣》稱為膨亨、蜘蛛蠱。 “臌”指腹大皮急，其狀如鼓；“脹”指腹部脹滿不適。,第一百零三頁，共一百四十五頁。i)（肝俞、膽俞、章門、期門、足三里、陽陵泉、陰陵泉等）導(dǎo)入，作用于臟腑深部。)治療方案,第九十八頁，共一百四十五頁。北沙參10g，麥冬10g，當(dāng)歸10g，生地黃1530g，枸杞15g，川楝子5g等。,積聚(jīj249。ol232。 肝脾血瘀證 主癥：①脅痛如刺，痛處不移；②朱砂掌，或蜘蛛痣色黯，或毛 細(xì)血管擴(kuò)張；③脅下積塊；④舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑瘀點(diǎn)。)病因,情志失調(diào)：情志抑郁 飲食所傷：酒食不節(jié)、饑飽失宜，或恣食 肥厚生冷(shēnglěng)；食滯、蟲積。i ch225。,肝硬化中醫(yī)(zhōngyī),肝硬化代償期積聚(jīj249。o),肝腎綜合征 目前無有效治療 積極改善肝功能 迅速控制誘因(y242。shuǐ)的治療,難治性腹水 大量(d224。tā)藥物治療,“保肝抗炎”藥物 抗炎類（甘草酸類制劑 ） 保護(hù)肝細(xì)胞膜與促肝細(xì)胞再生藥物（多烯磷脂酰膽堿(dǎn jiǎn)） 解毒類（谷胱甘肽、硫普羅寧） 抗氧化類（水飛薊賓、雙環(huán)醇） 維生素類,第六十八頁，共一百四十五頁。,一般(yībān)治療,休息 飲食：高熱量、高蛋白、維生素豐富、易消化的食物為主 肝功顯著(xiǎnzh249。彩超可助診斷。guǎn)鋇餐X線,第五十二頁，共一百四十五頁。),B超 肝硬化代償(d224。)要點(diǎn),漏出液 滲出液 蛋白總量 ＜25g/L ＞25g/L 有核細(xì)胞記數(shù) ＜100106/L ＞500 106/L 有核細(xì)胞分類 淋巴、間皮細(xì)胞 中性、淋巴細(xì)胞 細(xì)菌(x236。)肝纖維化和重度 肝纖維化 （早期肝硬化）。ozh236。ng)肝病(基礎(chǔ)) 2.肺內(nèi)血管擴(kuò)張（關(guān)鍵） 3.低氧血癥/肺泡動脈氧梯度增加,形成(x237。ngh233。,早期: 觸及腫大的肝臟(gānz224。guǎn)靜脈曲張,腹壁靜脈曲張(j236。y249。nh233。nɡ)病因引起的廣泛性肝細(xì)胞變性壞死,以肝組織彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為特征的慢性肝病 多系統(tǒng)受累 肝功能減退和門靜脈高壓為主要臨床表現(xiàn) 晚期可出現(xiàn)各種并發(fā)癥 所有進(jìn)展性肝病的終末期,第三頁，共一百四十五頁。),我國常見疾病和主要死亡病因之一 發(fā)病高峰年齡(ni225。bāo)（HSC）激活，細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）增加,廣泛肝細(xì)胞變性壞死，肝小葉纖維支架(zhīji224。,肝臟(gānz224。 ni224。o)循環(huán)血容量↓,醛固酮↑ 抗利尿激素↑,內(nèi)臟毛細(xì)血管壓↑,淋巴液生成↑,腹水,血漿膠體滲透壓↓,鈉水潴留,肝硬化,第十九頁，共一百四十五頁。,自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎,機(jī)制(jīzh236。ng) 腎前列腺素合成減少，縮血管因子(血栓素A 白三烯及內(nèi)皮素等 )增加 腎內(nèi)血供降低,第二十九頁，共一百四十五頁。,肝功能（失代償(d224。n)疾病的進(jìn)展及預(yù)后有較高的價值。shuǐ)檢查,腹水為淡黃色的漏出液，如并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時，則透明度降低，比重增高，白細(xì)胞數(shù)增多，利凡他實(shí)驗(yàn)陽性，細(xì)菌培養(yǎng)有時陽性 如合并革蘭陰性桿菌(gǎnjūn)感染，腹水鱟溶解物試驗(yàn)（limulus lysate test）可陽性,第四十一頁，共一百四十五頁。o)時作骨髓檢查 懷疑DIC時應(yīng)作凝血消耗因子試驗(yàn),第四十五頁，共一百四十五頁。ngch233。)診斷,第五十六頁，共一百四十五頁。)的鑒別,與其他(q237。o) 失代償期：多難以耐受IFNα治療的不良反應(yīng)，有條件者應(yīng)行肝臟移植術(shù) 藥物：利巴韋林+干擾素,第六十六頁，共一百四十五頁。,腹水(f249。qi225。o),脾功能亢進(jìn) 外周血白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板數(shù)均可減少 骨髓涂片顯示(xiǎnsh236。,根據(jù)肝硬化臨床表現(xiàn)和病變特點(diǎn)，代償期多屬于中醫(yī)“癥積”的范圍(f224。又稱癖塊、痃癖、痞塊。 少數(shù)日久不愈，可以由氣入血轉(zhuǎn)化成積證。 h224。,積聚治療(zh236。茯苓15g，豬苓15g，白術(shù)15g，澤瀉15g，桂枝10g，蒼術(shù)10g，厚樸15g，陳皮(ch233。,積聚治療(zh236。 ④臍火療法：將具有益氣健脾、活血解毒功能的中藥制成藥餅置于臍部，再將藥筒置于藥餅之上，正對臍中心在上端點(diǎn)燃，自然燃燒，燃盡后換第二根，7根為一次量。)預(yù)防措施,飲食有節(jié)，起居有時，注意冷暖，調(diào)暢情志，以保持正氣充沛，氣血流暢。,西醫(yī)學(xué)所指的肝硬化腹水，根據(jù)(gēnj249?！?2．《諸病源候論》稱為水蠱。,鼓脹(gǔzh224。n)陰虛。 次癥：①發(fā)熱口苦，渴不欲飲； ②小便短黃，大便秘結(jié)或溏垢； ③脈弦滑或數(shù)。ixi232。li225。li225。li225。,臨床治療常用(ch225。)、僵蟲、地龍、白術(shù)、郁金、牛黃、瓦楞 子、丹皮、大黃、生麥芽、雞內(nèi)金、水牛角濃縮粉。li225。tā)特色療法,第一百三十三頁，共一百四十五頁。每次貼壓單側(cè)耳穴，3天/次，兩側(cè)交替使用。f225。,4.注意隨訪，提高遠(yuǎn)期療效 肝硬化腹水的中醫(yī)藥治療需要堅持一定時間才能取得穩(wěn)定的療效。,第一百四十四頁，共一百四十五頁。鼓舞我們前進(jìn),第一百四十五頁，共一百四十五頁。 有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操， 給我們巨大的精神力量， 鼓舞我們前進(jìn)。f225。疾病恢復(fù)期應(yīng)注意休息，可適當(dāng)做一些慢節(jié)奏的體育活動，增強(qiáng)體質(zhì)，但應(yīng)避免勞累，防止感染。,5.耳穴療法 常用穴：腹脹區(qū)、肝、脾、腎、角窩中、交感(jiāo ɡǎn)、內(nèi)分泌、三焦、膽等。貼敷后也可用紅外線照射神闕穴，2h 后取下。用于瘀血內(nèi)停證。,第一百二十九頁，共一百四十五頁。n chu225。前方由附子理中湯合五苓散組成，有溫陽健脾、化氣利水作用，適用于脾陽虛弱，水濕內(nèi)停者；濟(jì)生腎氣丸即金匱腎氣丸加牛膝、車前子，有溫補(bǔ)腎氣，利水消腫作用，適用于腎陽虛衰，水氣不化者。中滿分(mǎn fēn)消丸有清熱化濕，行氣利水作用，適用于濕熱蘊(yùn)結(jié)，脾氣阻滯所致脹滿；阿茵陳蒿湯清泄?jié)駸?，通便退黃，用于濕熱黃疸。前方以疏肝理氣為主，適用于胸脅悶脹疼痛較著者；后方以運(yùn)脾利濕消脹為主，適用于腹脹，尿少，苔膩較著者。n chu225。n)懶動； ②顏面、下肢浮腫，尿少； ③脈緩,第一百一十六頁，共一百四十五頁。,初起濕熱疫毒蘊(yùn)阻中焦，肝失疏泄，氣滯血瘀，進(jìn)而橫逆乘脾，脾失健運(yùn)，水濕聚于腹中；久則及腎，腎關(guān)開闔不利，氣化無權(quán)，水濕不化，則脹滿更甚。i)雖堅滿，而中空無物，其象如鼓，故名鼓脹。nɡ shū)l249。ng)調(diào)護(hù),第一百零二頁，共一百四十五頁。nx237。n jiānɡ)10g，黨參15g，白術(shù)15g，豬苓15g，茯苓15g，澤瀉15g，桂枝10g，甘草5g等。)治療方案,第九十四頁，共一百四十五頁。,中醫(yī)治療 辨證治療 ①濕熱內(nèi)阻證 治法：清熱利濕，通腑泄下 方藥：龍膽瀉肝湯、茵陳蒿湯或中滿分消丸加減(jiā jiǎn)。 脾虛濕盛證 主癥：①納差或食后胃脘脹滿；②便溏或粘滯不暢；③腹脹；④ 氣短，乏力；⑤舌質(zhì)淡，舌體胖或齒痕多，苔薄白或膩。)夾雜 ） 后期氣血衰少，體質(zhì)贏弱，（正虛為主）。,積聚(jīj249。d236。,并發(fā)癥的治療(zh236。li225。 維生素B12和葉酸：用于慢性營養(yǎng)不良者。n)后肝硬化的抗病毒治療,2.慢性丙型肝炎 抗病毒指征：HCVRNA（+），ALT升高 代償期肝硬化(ChildPugh A級) 抗病毒治療(zh236。ng) 出血糜爛性胃炎 胃癌 食管癌 食管潰瘍,第六十頁，共一百四十五頁。,鑒別(ji224。,影像學(xué)檢查(jiǎnch225。)系統(tǒng),脾功能亢進(jìn)時應(yīng)測定全血細(xì)胞及血小板計數(shù)，必要(b236。)風(fēng)險 吲哚菁綠試驗(yàn)（ICG） 氨基比林呼氣試驗(yàn)（ABT） 色氨酸耐量試驗(yàn),第四十頁，共一百四十五頁。 PTA是PT測定值的常用表示方法，對判斷(p224。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。,肝腎(ɡān sh232。iqūzhāng)破裂出血,最常見的并發(fā)癥 多突然發(fā)生，一般出血量較大，多在1000ml以上，很難自行止血(zhǐ xu232。iz224。,肝功能減退(jiǎntu236。,大小(d224。,發(fā)病(fā b236。,概述(ɡ224。ngyīn),病毒性肝炎 慢性(m224。,正常(zh232。,臨床表現(xiàn)（失代償(d224。iqūzhāng),第十七頁，共一百四十五頁。ng)的查體,第二十二頁，共一百四