20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化---網(wǎng)絡(luò)版-資料下載頁(yè)
2024-11-16 06:31本頁(yè)面
【正文】 力和消除脾功能亢進(jìn)，有各種分流、斷流術(shù)和脾切除術(shù)等，手術(shù)治療效果與慎重選擇病例和手術(shù)時(shí)機(jī)密切相關(guān)。,第五十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。,并發(fā)癥治療(zh236。li225。o),(一)、上消化道出血 應(yīng)采取急救措施，包括：禁食(j236。n sh237。)、靜臥、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、迅速補(bǔ)充有效血容量(靜脈輸液、鮮血)以糾正出血性休克，采用有效止血措施及預(yù)防肝性腦病等。 (二)、自發(fā)性腹膜炎 并發(fā)自發(fā)性腹膜炎和敗血癥后，常迅速加重肝損害，應(yīng)積極加強(qiáng)支持治療和抗菌藥物的應(yīng)用。 (三)、肝性腦病,第五十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。,（四)、肝腎綜合征 目前無(wú)有效治療。 在積極改善肝功能前提下，可采取以下措施：①、迅速控制上消化道大量出血(chū xiě)、感染等誘發(fā)因素；②、嚴(yán)格控制輸液量，糾正水、電解質(zhì)置酸堿失衡；③、輸注右旋糖酐、白蛋白或濃縮腹水回輸，以提高循環(huán)血容量，改善腎血流，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用利尿藥；④、特利加壓素聯(lián)合白蛋白治療：特利加壓素系加壓素與甘氨酸的結(jié)合物，用量為0.5—2mg／4h靜脈注射，加白蛋白60—80g/d；⑤、重在預(yù)防，避免強(qiáng)烈利尿、單純大量放腹水及服用損害腎功能的藥物等；⑥、在擴(kuò)容基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽及一種口服的α2腎上腺能藥物米多君有一定效果，然經(jīng)驗(yàn)尚不多。,并發(fā)癥治療(zh236。li225。o),第五十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。,肝移植手術(shù)(shǒush249。),是對(duì)晚期(wǎnqī)肝硬化尤其是肝腎綜合征的最佳治療，可提高患者的存活率。,第五十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。,預(yù) 后,硬化的預(yù)后與病因、病變類型、肝功能代償程度(ch233。ngd249。)及有無(wú)并發(fā)癥而有所不同。,第五十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。,思考題,1. 肝硬化的臨床表現(xiàn)有哪些？ 2. 肝硬化的診斷依據(jù)？ 3. 肝硬化的常見(ch225。nɡ ji224。n)并發(fā)癥有哪些？ 4. 簡(jiǎn)述門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)。 5. 肝硬化的分類包括哪些? 6. 簡(jiǎn)述肝硬化腹水形成的機(jī)理及治療原則？,第五十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。,病案(b236。ng 224。n)分析,男性，40歲，10年前患過乙型肝炎。近3年全身乏力、食欲不振，常有齒齦出血，鼻出血，半年來(lái)來(lái)間斷出現(xiàn)腹脹，下肢浮腫和少尿。近3天腹脹明顯，腹部持續(xù)隱痛，發(fā)熱。 查體：體溫38.6℃，脈搏(m224。ib243。)94次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg。面色灰暗黝黑，鞏膜輕度黃染。心肺無(wú)異常。蛙形腹，腹壁靜脈顯露。肝臟觸不清，肝頸靜脈回流征陰性，脾助下6 Cm，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。左側(cè)腹部有局限性壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，腸鳴音5次/分?？梢姼握啤?第六十頁(yè)，共六十四頁(yè)。,腹水檢查：淡黃色，比重(bǐzh242。ng) 1.021，蛋白 38g／L，李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性，細(xì)胞總數(shù)700106/L，N 0.80，L 0.20 。HBsAg（＋），HBeAg (－），HbcAb (＋），HbsAb (－），HBeAb（－）；ALT 67U/L ；血漿總蛋白 64g/L,白蛋白30g/L；Hb 103g/L,WBC 10.5109/L，N 0.76,L 0.24, PLT 62109/L 。 問題1： 診斷什么疾病，請(qǐng)寫出診斷依據(jù)？ 問題2： 該患者的治療原則是什么？,第六十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。,參考書及參考文獻(xiàn),1. 陸再英，鐘南山等．內(nèi)科學(xué)(kēxu233。)：人民衛(wèi)生出版社, 1984年10月第2版 2011年5月第7版 2. 陳灝珠等. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)：人民衛(wèi)生出版社, 2005年12月第12版 2009年9月第13版,第六十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。,謝 謝 ！,第六十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),201212。甲型和戊型肝炎病毒感染只引起急性肝炎，不會(huì)發(fā)生肝硬化。引起酒精性肝炎、酒精性脂肪肝，最終發(fā)展為酒精性肝硬化。原發(fā)性膽汁性肝硬化：肝內(nèi)細(xì)小膽管慢性非化膿性破壞性炎癥，造成長(zhǎng)期肝內(nèi)膽汁淤積。質(zhì)偏硬 邊緣銳利 結(jié)節(jié)或顆粒狀 靜止性者無(wú)壓痛，活動(dòng)性者有壓痛。④B超或CT檢查以及內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管(sh237。guǎn)胃底靜脈曲張。(五)、腹水濃縮回輸 是治療難治性腹水的較好辦法。問題1： 診斷什么疾病，請(qǐng)寫出診斷依據(jù)。謝 謝,第六十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。,
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