20xx年醫(yī)學專題—肝硬化---網(wǎng)絡版-在線瀏覽
2024-11-16 06:31本頁面
【正文】 面： ①廣泛肝細胞變性壞死、肝小葉纖維(xiānw233。,④由于上述病理變化，造成肝內(nèi)血循環(huán)紊亂，表現(xiàn)為血管床縮小、閉塞或扭曲，血管受到再生結節(jié)擠壓；肝內(nèi)門靜脈、肝靜脈和肝動脈小支三者之間失去正常關系，并相互出現(xiàn)交通吻合支等，這些嚴重的肝血循環(huán)的紊亂，不僅是形成門靜脈高壓癥的病理基礎，而且更加加重(jiāzh242。 假小葉使血管床破壞，使肝血循環(huán)障礙，形成門脈高壓癥,發(fā)病(fā b236。,肝硬化大體(d224。i)增多而質(zhì)地變硬，故稱“硬化” 表面結節(jié)狀，故稱“菠蘿肝” 切面呈島嶼狀結節(jié)，包以灰白色纖維組織,第二十頁，共六十四頁。nglǐ)分類,小結節(jié)性肝硬化：門脈性肝硬化 大結節(jié)性肝硬化：壞死性肝硬化 大小(d224。,小結節(jié)性肝硬化,最為常見，由慢性肝炎所致 結節(jié)(ji233。)較小，直徑為3～5mm 大小基本一致 纖維隔較細 假小葉也較一致,第二十二頁，共六十四頁。,大結節(jié)性肝硬化,大片肝壞死所致 結節(jié)較大，直徑在1cm～3cm，最大的可達5cm，或者更大。) 纖維隔較寬，且寬窄不等 假小葉大小不等,第二十四頁，共六十四頁。,混合(h249。)結節(jié)性肝硬化,大小(d224。,肝硬化組織學特點(t232。nzhěng)的肝小葉構成，內(nèi)含0～3支中央靜脈 再生肝細胞結節(jié)構成，細胞排列極不規(guī)則 肝細胞變性、壞死和再生 匯管區(qū)因纖維組織增生而顯著增寬，可有炎性細胞浸潤和假膽管,第二十七頁，共六十四頁。guān)病理特點,側支循環(huán)開放：食管、胃底及腹壁靜脈曲張最為重要 脾腫大：阻性充血、脾髓增殖、纖維增生 門脈高壓性胃病(w232。nɡ)：胃粘膜淤血、水腫、糜爛，呈馬賽克或蛇皮樣 肝肺綜合征：門脈分流，循環(huán)中血管活性物質(zhì)增加，造成肺動靜脈分流，通氣/血流比失調(diào)，引起低氧血癥 性腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)萎縮或退變,第二十八頁，共六十四頁。i sǐ)，3～6個月便發(fā)展成肝硬化。,第二十九頁，共六十四頁。i ch225。z224。,臨床表現(xiàn)突出(tū chū) 可歸納為兩大類 肝功能減退的表現(xiàn) 門脈高壓癥的表現(xiàn) 并發(fā)癥表現(xiàn),失代償(d224。nɡ)期,第三十一頁，共六十四頁。 消化道癥狀 食欲不振，甚至厭食，進食后常感上腹飽脹不適、惡心和嘔吐，對蛋白質(zhì)耐受性差，稍進油膩肉食，易引起腹瀉，患者(hu224。,第三十二頁，共六十四頁。 內(nèi)分泌紊亂 主要有雌激素增多(zēnɡ duō)，雄激素減少，有時糖皮質(zhì)激素亦減少。,圖示肝掌和蜘蛛痣,第三十四頁，共六十四頁。)增加和門靜脈血流量增多，是門靜脈高壓的發(fā)生機制。尤其側支循環(huán)開放，對門靜脈高壓癥的診斷有特征性意義。,門脈高壓的臨床表現(xiàn)： 脾大 脾因長期淤血而大，多為輕、中度(zhōnɡ d249。 側支循環(huán)的建立和開放 門靜脈壓力增高，超過200mmH2O時，正常消化器官和回心血液流經(jīng)肝臟受阻，導致門靜脈系統(tǒng)許多部位與腔靜脈之間建立門體側支循環(huán)。,第三十六頁，共六十四頁。n chu225。此外，肝與膈、脾與帽帶、腹部器官與腹膜后組織間的靜脈，也可相互連接。,腹水形成的循為鈉、水的過量潴留，與下列腹腔(f249。)腎血流量、排鈉和排尿量減少。,第三十八頁，共六十四頁。n)銳利 結節(jié)或顆粒狀 靜止性者無壓痛，活動性者有壓痛,肝觸診(ch249。,第四十頁，共六十四頁。出血病因(b236。 二、感染 肝硬化患者抵抗力低下，常并發(fā)細菌感染，如肺炎、膽道感染、大腸桿菌敗血癥和自發(fā)性腹膜炎等。,第四十一頁，共六十四頁。)超過鈉潴留(zhūli,并發(fā)癥 2,第四十二頁，共六十四頁。 六、肝腎綜合征 失代償期肝硬化出現(xiàn)大量腹水時，由于有效循環(huán)血容量不足及腎內(nèi)血流重分布等因素，可發(fā)生肝腎綜合征，又稱功能性腎衰竭。nɡ)的三聯(lián)征。,實驗室和其他(q237。脾功能亢進時白細胞和血小板記數(shù)減少。n)膽紅素，并有尿膽原增加。 三、糞常規(guī) OB實驗 四、肝功能試驗 代償期肝硬化的肝功能試驗大多正常或有輕度異常，失代償期患者多有較全面的損害，重癥者血清膽紅素有不同程度增高。,五、免疫功能檢查(jiǎnch225。,實驗室和其他(q237。,六、影像學檢查 X線 腹部B超 CT或MRI 七、內(nèi)鏡檢查 可直接觀察有無
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