20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化講-(1)-在線瀏覽
2024-11-16 06:44本頁(yè)面
【正文】 36。間斷性，因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，休息或治療后可緩解 肝輕度腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬或偏硬，無或 有輕度壓痛。,臨床表現(xiàn)：失代償(d224。nɡ)期,肝功能減退癥狀(zh232。ng) 門脈高壓表現(xiàn),盡管肝硬化是局部器官病變，但是(d224。)其后果還是引起全身系統(tǒng)性疾??！,全身多系統(tǒng)表現(xiàn),第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。)的臨床表現(xiàn),全身癥狀：營(yíng)養(yǎng)差、消瘦乏力、皮膚干枯、肝病面容，可有不規(guī)則低熱、夜盲、浮腫等 消化系統(tǒng)癥狀：厭食，上腹部飽脹不適、惡心、納差、腹脹、腹瀉、黃疸等 出血傾向和貧血：鼻衄、牙齦出血、皮膚紫癜、消化道出血。ngj236。,內(nèi)分泌紊亂(wěnlu224。,門脈高壓(gāoyā)癥表現(xiàn),發(fā)生機(jī)制：門脈阻力增加 門脈血流量增多 臨床表現(xiàn) 腹水：是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn) 側(cè)支循環(huán)建立和開放： 食管靜脈曲張:胃冠狀V食管V、奇V 腹壁靜脈曲張：臍V副臍V、腹壁V 痔靜脈擴(kuò)張(ku242。,腹水(f249。) 有效循環(huán)血容量不足，腎血流減少，腎素血管緊張素系統(tǒng)激活，腎小球?yàn)V過率降低，排鈉和排尿量減少 低蛋白血癥，白蛋白低于30g ∕ L,血漿膠體滲透壓降低，毛細(xì)血管內(nèi)液體漏入腹腔或組織間隙 肝臟對(duì)醛固酮和抗利尿激素滅能作用減弱，導(dǎo)致繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多，水、鈉潴留，尿量減少 肝淋巴量超過了淋巴循環(huán)引流的能力，肝竇內(nèi)壓升高，肝淋巴液生成增多，自肝包膜表面漏入腹腔，參與腹水形成,∕,第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。ng)的機(jī)制,持續(xù)門靜脈高壓，機(jī)體代償性脾功能亢進(jìn)，出現(xiàn)肝內(nèi)、外反流。 肝外反流主要與肝門靜脈的血管新生有關(guān)，也可是平時(shí)(p237。)閉合的門腔靜脈系統(tǒng)間的交通支重新開放，其與腔靜脈系統(tǒng)間形成的側(cè)支循環(huán)，使部分門靜脈血液由此進(jìn)入腔靜脈，回流入心臟。,脾大的形成(x237。ng)機(jī)制,脾靜脈回流阻力增加及門靜脈壓力(yāl236。 腸道抗原物質(zhì)經(jīng)門體側(cè)支循環(huán)進(jìn)入體循環(huán)，被脾臟攝取，抗原刺激脾臟單核巨噬細(xì)胞增生，形成脾功能亢進(jìn)、脾大。,圖示側(cè)支循環(huán)(xn)建立和開放,第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。有時(shí)可見蛋白、管型和血尿 肝功能試驗(yàn)：代償期大多正常或輕度(qīnɡ d249。 免疫學(xué)檢查：T淋巴細(xì)胞?、IgG、IgA?、非特異性自身抗體（ANA、AMA、SMA）、病毒血清學(xué)標(biāo)記（+）,第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。tā)檢查,腹水常規(guī) 影像學(xué)檢查： XRay: 蟲蝕樣、蚯蚓狀充盈缺損→食道靜脈曲張 B 超：肝脾大小、形態(tài)；門靜脈與脾靜脈內(nèi)徑；腹水 CT、MRI：顯示左右肝比例、肝脾表面狀況、腹水 內(nèi)鏡檢查： 胃鏡：直接窺見靜脈曲張的部位、范圍、程度、有無糜爛、出血等 腸鏡：痔靜脈曲張及門脈高壓性腸病 腹腔鏡：
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