【正文】 性不做不良反應(yīng)：發(fā)熱、感染、DIC 3.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS,trans jugular intrahepatic portosystemic shunt）易HE 4.肝移植,第九十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,TIPS: 適用a、沒有肝功能衰竭或腦病的病人 b、腹水被分隔成小腔而不能采用腹腔穿刺抽液的病人 c、那些不愿反復(fù)接受腹腔穿刺抽液的病人分流管狹窄(xi225。zhǎi)發(fā)生率高（ 在612個(gè)月后達(dá)75%）再狹窄可導(dǎo)致腹水復(fù)發(fā) D、肝性腦病 并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)率高,第九十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,四、并發(fā)癥的治療 (一)食管、胃靜脈曲張破裂出血的治療 A.急性出血治療 1．一般性治療 2．生長(zhǎng)抑素及其類似物：生長(zhǎng)抑素奧曲肽 3．加壓素： 垂體后葉素、三甘氨酸賴氨酸加壓素 4．硝酸甘油：與血管加壓素共同(g242。ngt243。ng)使用。 5．立止血、凝血酶類制,第九十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,6．氣囊(q236。n225。ng)壓迫止血,第九十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,雙腔三囊管,第九十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,食管靜脈曲張(j236。ngm224。iqūzhāng)出血,內(nèi)鏡治療(zh236。li225。o),第九十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,內(nèi)鏡裝有氣囊(q236。n225。ng)用以阻斷血液回流，保障硬化劑停留在曲張靜脈內(nèi)。,內(nèi)鏡硬化(y236。nghu224。)治療,第九十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,曲張靜脈 靜脈內(nèi)注射 靜脈旁注(p225。nɡ zh249。) 射部位,內(nèi)鏡硬化治療，曲張(qǔ zhānɡ)靜脈內(nèi)+曲張靜脈旁。,第一百頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,a b c 組織黏合劑治療胃底靜脈曲張 a：胃底靜脈曲張 b：注射(zh249。sh232。)組織黏合劑 c：治療6個(gè)月后復(fù)查,第一百零一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,內(nèi)鏡硬化(y236。nghu224。)治療,第一百零二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,a b c 食管靜脈曲張(j236。ngm224。iqūzhāng)套扎治療。 a，b為皮圈套扎，c為尼龍圈套扎。,套扎治療(zh236。li225。o),第一百零三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,1．β受體阻滯劑 普奈洛爾10mg/d 2．硝酸(xiāo suān)酯制劑 硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯 3．鈣通道拮抗劑 硝苯吡啶,2.預(yù)防(y249。f225。ng)出血及預(yù)防(y249。f225。ng)再出血,降低(ji224。ngdī)門脈壓力 ！,★,第一百零四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,治療(zh236。li225。o)方案,抗生素治療：對(duì)G菌有效、腹水濃度高、腎毒性小的光譜抗生素，首選頭孢噻肟等三代聯(lián)合半合成光譜青霉素與β內(nèi)酰胺酶抑制(y236。zh236。)藥的混合物，如舒他西林、替門汀等，和/或喹諾酮類 用藥48h后復(fù)查腹水常規(guī)，PMN減少一半以上有效，腹水WBC恢復(fù)正常數(shù)天后停藥 輸白蛋白：HRS高危患者（TB 68.4 μmol/L，Cr 88.4μmol/L）用1.5g/Kg﹒d2d，繼1g SBP預(yù)防：急性曲張靜脈出血或腹水蛋白1g/l為SBP高危因素，用喹諾酮,（二）自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(SBP),第一百零五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,肝腎(ɡān sh232。n)綜合癥(HRS),防治誘發(fā)因素(yīn s249。)：感染、UGIH、水電紊亂、大劑量利尿劑、停止或避免使用損害腎功能的藥物； 血管活性藥物如八肽加壓素，多巴胺可改善腎血流量，增加腎小球?yàn)V過率； 輸注右旋糖酐，血漿，白蛋白及腹水濃縮回輸，以提高循環(huán)血容量，改善腎血流, 在擴(kuò)容基礎(chǔ)上，應(yīng)用利尿劑； 血管活性藥物加輸白蛋白：特利加壓素0.5~1mg q46h，無效時(shí)每2天加倍量至最大12mg/d,A 1st d 1g/kgd，繼20~40g/d TIPS 腎臟替代療法,第一百零六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,肝性腦病 (Hepatic Encephalopathy, HE),消除誘因 阻斷(zǔ du224。n)腸道產(chǎn)氨 降血氨藥物 糾正氨基酸失衡 防治腦水腫 其他支持對(duì)癥治療,第一百零七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,?肝肺綜合癥(HPS),吸氧，以維持PaO2 60mmHg。 大量(d224。li224。ng)放腹水； 診斷或治療性胸穿放液； 藥物治療: (1)亞甲藍(lán)（NOS抑制劑）, (2)前列腺素抑制劑, (3)阿米脫林雙甲酰酸 , (4) 生長(zhǎng)抑素 血漿置換 原位肝移植,注：HPS的內(nèi)科治療效果(xi224。oguǒ)不令人滿意。,第一百零八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,斷流(du224。n li)術(shù) 分流術(shù),門靜脈高壓手術(shù)(shǒush249。)治療,脾V – 腎V；腸系膜上V – 下腔V,第一百零九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,適應(yīng)癥: 終末期肝病，缺乏其他有效的治療方法(fāngfǎ)時(shí)； 成人終末期非酒精性肝硬化。 急性肝衰竭、肝腫瘤等。 手術(shù)方式： 原位肝移植 背馱式肝移植 減體積、劈離式、 活體親屬供肝、 異位和輔助肝移植等。,八、肝移植 (Liver Transplantation),第一百一十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,肝硬化預(yù)后(y249。h242。u),一、與病因有關(guān): 由病毒性肝炎演變?yōu)楦斡不?預(yù)后較差 二、與并發(fā)癥有關(guān): 肝性腦病、上消化道大量出 血、肝腎綜合癥、繼發(fā)感染(gǎnrǎn)為常見死亡原因 三、Child—Pugh分級(jí) : A級(jí)者較好，C級(jí)最差。,第一百一十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,掌 握 要 點(diǎn),自發(fā)性腹膜炎、難治性腹水的概念(g224。ini224。n) 肝硬化的臨床表現(xiàn)（失代償） 肝硬化并發(fā)癥 肝硬化的治療（一般處理、腹水）,第一百一十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),肝 硬 化 Hepatic Cirrhosis。2．從肝臟代謝角度來判斷肝臟功能變化所產(chǎn)生的后果及預(yù)后關(guān)系。80g, 10年－－－肝硬化。與自身免疫因素有關(guān)的肝內(nèi)細(xì)小膽管炎癥與梗阻所致者稱為原發(fā)性膽汁性肝硬化。大小結(jié)節(jié)均有，兼有大、小結(jié)節(jié)兩型的病理特點(diǎn)(t232。diǎn)。超過2倍，≥226umol/L（2.5mg/dl）。血肌酐＞ 133umol/L（1.5mg/dl）。內(nèi)鏡硬化治療，曲張靜脈內(nèi)+曲張靜脈旁,第一百一十三頁(yè)，共一百一十三