【正文】 nch225。)增寬 胃底靜脈曲張時(shí)可見菊花瓣樣充盈缺損,6.影像學(xué)檢查(jiǎnch225。ngm224。 輕度表現(xiàn)為胃粘膜花斑樣改變或表淺的粘膜發(fā)紅；即馬賽克樣改變或猩紅熱樣疹； 重度的門脈高壓性胃病除以上表現(xiàn)外還有散在或融合的 櫻桃紅樣斑點(diǎn)，廣泛(guǎngf224。)下靜脈曲張,第七十五頁，共一百一十三頁。,肝穿刺(chuānc236。 門靜脈壓正常(zh232。ndu224。 戒酒！ 忌粗糙飲食 3. 支持: 補(bǔ)充熱量及營養(yǎng)，白蛋白、血漿。,二、抗肝纖維化治療(zh236。,慢性(m224。,2）普通干擾素聯(lián)合利巴韋林： INFα 35MU qod im或ih amp。),第九十一頁，共一百一十三頁。,TIPS: 適用a、沒有肝功能衰竭或腦病的病人 b、腹水被分隔成小腔而不能采用腹腔穿刺抽液的病人 c、那些不愿反復(fù)接受腹腔穿刺抽液的病人分流管狹窄(xi225。ng)壓迫止血,第九十六頁，共一百一十三頁。n225。,第一百頁，共一百一十三頁。ngm224。ng)出血及預(yù)防(y249。)藥的混合物，如舒他西林、替門汀等，和/或喹諾酮類 用藥48h后復(fù)查腹水常規(guī)，PMN減少一半以上有效，腹水WBC恢復(fù)正常數(shù)天后停藥 輸白蛋白：HRS高危患者（TB 68.4 μmol/L，Cr 88.4μmol/L）用1.5g/Kg﹒d2d，繼1g SBP預(yù)防：急性曲張靜脈出血或腹水蛋白1g/l為SBP高危因素，用喹諾酮,（二）自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(SBP),第一百零五頁，共一百一十三頁。li224。,適應(yīng)癥: 終末期肝病，缺乏其他有效的治療方法(fāngfǎ)時(shí)； 成人終末期非酒精性肝硬化。,掌 握 要 點(diǎn),自發(fā)性腹膜炎、難治性腹水的概念(g224。與自身免疫因素有關(guān)的肝內(nèi)細(xì)小膽管炎癥與梗阻所致者稱為原發(fā)性膽汁性肝硬化。,。2．從肝臟代謝角度來判斷肝臟功能變化所產(chǎn)生的后果及預(yù)后關(guān)系。u),一、與病因有關(guān): 由病毒性肝炎演變?yōu)楦斡不?預(yù)后較差 二、與并發(fā)癥有關(guān): 肝性腦病、上消化道大量出 血、肝腎綜合癥、繼發(fā)感染(gǎnrǎn)為常見死亡原因 三、Child—Pugh分級(jí) : A級(jí)者較好，C級(jí)最差。)術(shù) 分流術(shù),門靜脈高壓手術(shù)(shǒush249。,?肝肺綜合癥(HPS),吸氧，以維持PaO2 60mmHg。o)方案,抗生素治療：對(duì)G菌有效、腹水濃度高、腎毒性小的光譜抗生素，首選頭孢噻肟等三代聯(lián)合半合成光譜青霉素與β內(nèi)酰胺酶抑制(y236。,1．β受體阻滯劑 普奈洛爾10mg/d 2．硝酸(xiāo suān)酯制劑 硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯 3．鈣通道拮抗劑 硝苯吡啶,2.預(yù)防(y249。)治療,第一百零二頁，共一百一十三頁。nɡ zh249。o),第九十八頁，共一百一十三頁。,6．氣囊(q236。ow249。)： 肝泰樂 益肝靈（水飛薊素） 肌苷 易善復(fù) （3）抗肝纖維化的治療： 秋水仙堿 青霉胺（肝豆?fàn)詈俗冃裕?抗肝纖維化藥物(y224。24 周時(shí)RNA轉(zhuǎn)陰，繼續(xù)治療到48w；24w未陰轉(zhuǎn)，停藥 Pegylation(聚乙二醇化)將聚乙二醇與干擾素共價(jià)結(jié)合在一起，改善了其生物活性。zh236。d）。shuǐ)、出血者臥床。,ChildPugh分級(jí)(fēn j237。,1門脈壓力(yāl236。,超聲內(nèi)鏡,第七十七頁，共一百一十三頁。,門脈高壓(gāoyā)性大腸病,內(nèi)鏡,結(jié)腸粘膜下充血(chōngxu232。,第七十二頁，共一百一十三頁。)擴(kuò)張,第七十頁，共一百一十三頁。,X線 鋇餐 蟲蝕樣、蚯蚓狀 充盈缺損 縱行粘膜皺襞(zh242。n) 失代償期,血清(xu232。shuān)形成,門靜脈血栓緩慢形成可無明顯臨床癥狀， 門靜脈急性完全阻塞可劇烈腹痛、腹脹、血便、休克、脾臟迅速增大、腹水(f249。,原發(fā)性肝癌(ɡān 225。n chu225。ng)如蛋白尿、鏡下血尿、超聲發(fā)現(xiàn)異常,第五十六頁，共一百一十三頁。 ni224。,第五十二頁，共一百一十三頁。,肝性腦病 (Hepatic Encephalopathy),見于嚴(yán)重肝病患者，是以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的綜合癥。ngm224。ng)有腹水,腹水(f249。iqūzhāng),第四十一頁，共一百一十三頁。s232。nɡ)期,門脈高壓(gāoyā)癥,腹水(f249。n)：男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮及 女性月經(jīng)失調(diào)，閉經(jīng)、不孕，肝原性 糖尿病、低血糖,肝功能減退(jiǎntu236。i ch225。xi232。nglǐ)特點(diǎn),第二十九頁，共一百一十三頁。,病理(b236。ng)早期腫大、晚期變硬變小、包膜增厚、結(jié)節(jié)出現(xiàn)。n),第二十二頁，共一百一十三頁。guǎn)床縮小、閉塞、扭曲 門靜脈 肝靜脈 肝動(dòng)脈,門脈高壓(gāoyā)形成,發(fā) 病 機(jī) 理,假小葉形成,小支關(guān)系失常 交通吻合支形成,第十八頁，共一百一十三頁。,（八）自身免疫性肝炎 (AIH) ( 九 ) 血吸蟲病 蟲卵沉積于匯管區(qū)，導(dǎo)致肝臟纖維化和竇前性門脈高壓。,KF環(huán),第十四頁，共一百一十三頁。,第十三頁，共一百一十三頁。,（四）膽汁(dǎnzhī)淤積,肝內(nèi)膽汁淤積或肝外膽管阻塞持續(xù)(ch237。,肝纖維化,第九頁，共一百一十三頁。,概 況,第七頁，共一百一十三頁。n)）,肝功能損害、門脈壓(m224。,肝硬化 Hepatic Cirrhosis,第四頁，共一百一十三頁。 主訴：因乏力一年余、腹脹兩月、嘔血一天入院。,董XX，男，46歲。o),診 斷？,第三頁，共一百一十三頁。ishēng)結(jié)節(jié)形成,（組織學(xué)改變(gǎibi224。35～50歲最多，男：女為3.6～8.1 ：1。,第八頁，共一百一十三頁。ng)性肝炎 Nonalcoholic steatohepatitis,NASH,肥胖，NASH發(fā)病率升高， 20%NASH發(fā)展(fāzhǎn)為肝硬化， 70%不明原因的肝硬化是緣于NASH,第十一頁，共一百一十三頁。i)回流受阻,慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、各種病因引起(yǐnqǐ)的肝靜脈阻塞綜合癥（Budd –Chiari 綜合癥）、肝小靜脈閉塞病 可致肝臟長期瘀血缺氧， 小葉中心區(qū)肝細(xì)胞壞死， 結(jié)締組織增生而導(dǎo)致瘀血性肝硬化， 在形態(tài)上呈小結(jié)節(jié)性。ng)，引起肝細(xì)胞變性壞死、結(jié)締組織增生而形成肝硬化。,第十五頁，共一百一十三頁。,肝細(xì)胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)形成 纖維結(jié)締組織增生(zēngshēng)、假小葉形成,再生結(jié)節(jié)擠壓，血管(xu232。,肝硬化組織學(xué)演變(yǎnbi224。