20xx年醫(yī)學(xué)專題—當(dāng)代名醫(yī)論治肝硬化策略(存儲(chǔ)版)
【正文】 ，能否“榮木”，值得推敲。n)清利肝膽； 白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝； 杏仁、橘紅開肺氣，化痰水、通三焦。)有異曲同工之妙。,舒肝化癥湯（周信有）,組成： 柴胡9 茵陳20 板藍(lán)根15 當(dāng)歸9 丹參20 莪術(shù)9 黨參9 炒白術(shù)9 黃芪20 女貞子20 五味子15 茯苓 9克 功效： 舒肝解郁(jiě y249。 虛羸不足嚴(yán)重的偏于陽(yáng)虛酌加淫羊藿、仙茅、肉桂以溫補(bǔ)腎陽(yáng)； 偏于陽(yáng)虛酌加生地、枸杞等以滋補(bǔ)腎陰。此為慢性肝病基本(jīběn)共識(shí)。ngt242。,第四十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。 不足之處：以方測(cè)證，以方測(cè)病，該方治療肝硬化、肝癌，恐難勝任。,方解： 生地、沙參、麥冬滋水涵木，養(yǎng)肝柔肝；當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血和血；柴胡、郁金、川楝子、薄荷疏肝理氣；姜黃、雞血藤活血化瘀；夜交藤養(yǎng)血安神。o)是滋腎、養(yǎng)肝、疏肝。 主治：（1）適用(sh236。)化瘀。,內(nèi)容(n232。（3）肝用以舒展條達(dá)為健，肝性主升主動(dòng)等，可參考“燮樞湯”。焦老“燮樞湯”重在燮理陰陽(yáng)樞機(jī)，進(jìn)而調(diào)肝和中，活瘀散結(jié)。,復(fù)肝丸（朱良春）,組方： 紫河車 紅參須 炙土鱉蟲 參三七(sān qī) 片姜黃 廣郁金 生雞內(nèi)金各60g,第五十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。,方解： 方中黨參、蒼白術(shù)、茯苓、甘草四君，健脾益氣、運(yùn)濕和中；黃精、當(dāng)歸、丹參、雞血藤養(yǎng)陰補(bǔ)血和血；青陳皮、焦楂曲、柴胡、郁金、薄荷、姜黃疏肝理氣活血(hu243。,第五十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。,解讀(jiě d證見(jiàn)肝區(qū)疼痛，口干目澀，大便偏干，脈弦細(xì)滑數(shù)，舌質(zhì)紅苔薄黃干等，中醫(yī)辨證屬于肝腎陰虛，氣滯血瘀者。治療慢性肝炎(ɡān y225。,加減: 大便溏薄者，酌減生地(shēngd236。,第四十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。)觀點(diǎn),周老認(rèn)為：該病病因?yàn)闈駸釆A毒；病機(jī)為正氣虛損，免疫功能紊亂低下；病理特征肝失調(diào)達(dá)，氣滯血瘀。,第四十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。 （3）有關(guān)(yǒuguān)老之“見(jiàn)肝不治肝”的創(chuàng)意。與印老之紫苑、桔梗，焦老之白蒺藜(j237。,第三十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。,本方不足： （1）“虛”、“毒”、“瘀”、“郁”是慢性肝病病理演變的主題，是治療的著眼點(diǎn)，因此，對(duì)四者的深入理解，至為關(guān)鍵，僅從健脾益氣(y236。shǒu)疏肝理氣； 當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝； 山楂、澤蘭、王不留行活血化瘀； 牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)。認(rèn)為其能通利三焦；三焦通利，則氣暢水調(diào)，腹脹自消，開從肺論治肝性腹脹之先河。,第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。 （2）本方原理可謂匠心，本方選藥可為存疑。 澤瀉一味，妙用無(wú)方。 腰部喜暖，見(jiàn)涼隱痛者，減黃芩為6 克，去川楝子。 肝膽郁滯，疏泄不佳，胃失和降而嘔逆便秘，上腹及脅部疼痛，舌苔不化者，加生赭石(zhěsh237。 肝熱擾心，心悸、失眠、多夢(mèng)、健忘者，加珍珠母 30 克（先煎），遠(yuǎn)志、天竺黃各9～10 克、梔子仁3 克（熱象輕者可改夜交藤15～ 20 克）。ch233。 澤瀉入肝腎，能行在下之水使之隨澤氣而上升，復(fù)使在上之水隨氣通調(diào)而下瀉，能降泄肝腎二經(jīng)水濕火熱之邪而助陰陽(yáng)(yīn y225。肝經(jīng)郁熱之實(shí)，又常因肝血之虛，亦須遵《內(nèi)經(jīng)》酸收、甘緩之旨。,主治：凡較長(zhǎng)期間具有右脅隱痛或兩脅均痛，脘悶遲消，腹部脹滿，食思缺乏，脅下痞塊（肝或脾大），倦怠乏力，小便發(fā)黃，大便(d224。nsh249。以方測(cè)證，應(yīng)屬肝硬化代償期，重點(diǎn)在肝內(nèi)瘀結(jié)、脾胃氣虛、腎（氣）虛，是三臟虛損性病理本質(zhì)，功能失調(diào)勢(shì)在必然。 shuǐ)氣蠱脹。,第十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。,第十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。,解讀(jiě d癥瘕，積聚，脅痛，臌脹(早期肝硬化，輕度腹水）,第八頁(yè)，共五十六頁(yè)。li224。)觀點(diǎn),1 升降散：蟬衣僵蠶姜黃大黃1。 lǐ yīn y225。,1.趙紹琴 軟肝縮脾湯 2.姜春華(chūn hu225。nɡ q237。,第四頁(yè)，共五十六頁(yè)。 2 方中柴胡黃芩10。,4 本方不足之處： 肝硬化屬“積證”范疇，“壯人無(wú)積，虛人則有之”，因此，補(bǔ)肝氣，助肝用；補(bǔ)肝陰（血），養(yǎng)肝體未見(jiàn)設(shè)藥，盡管有柴芩，升降散等巧婦(qiǎo f249。 且根據(jù)患者體質(zhì)虛實(shí)調(diào)整劑量，此乃扶正祛邪之意。n)了姜氏提倡的辨證辨病相結(jié)合的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和善用活血化瘀方法治療肝病的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)。和莫過(guò)于調(diào)理氣血，潤(rùn)莫過(guò)于補(bǔ)養(yǎng)肝體。 用法：土鱉蟲烘干研成細(xì)末。,第十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。n)，一寒一溫，一利一固，對(duì)腎和膀胱的氣化功能具有調(diào)節(jié)作用。,燮樞湯（焦樹德(sh249。,第十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。,第二十頁(yè)，共五十六頁(yè)。,本方組成特點(diǎn)： 1.柴、芩合用，有調(diào)肝轉(zhuǎn)樞之效； 2.白蒺藜、紅花、皂刺三藥相配，則有宣暢肺氣、疏達(dá)肝氣、通行胸脅胠肋之間行瘀散結(jié)之能，尤其是對(duì)久病者，三藥合用能深達(dá)病所，斡旋(w242。,第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。 肝膽熱盛，口苦、尿黃、目紅者，加梔子6～10 克、膽草3 克。,第二十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。 女子月經(jīng)不潮或經(jīng)水量少者，可去劉寄奴，改加茜草 15～
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