【正文】 ǐnqǐ)肝 細(xì)胞變性、壞死,肝細(xì)胞再生(z224。,肝細(xì)胞壞死(hu224。)或藥物,許多藥物和化學(xué)(hu224。n)代謝性疾病,肝豆?fàn)詈俗冃曰蚍QWilson病。 與自身免疫因素有關(guān)的肝內(nèi)細(xì)小膽管炎癥與梗阻所致者稱為原發(fā)性膽汁性肝硬化。ng)酒精中毒,長期大量飲酒，酒精的中間代謝產(chǎn)物乙醛對肝臟的直接損害(sǔnh224。 肝炎后肝硬化多數(shù)表現(xiàn)(biǎoxi224。n)。 2.熟悉本病病因、發(fā)病機(jī)理及鑒別診斷 重點(diǎn)： 1．從病因、病理變化出發(fā)，闡述各種癥狀的由來及處理原則。 實(shí)驗(yàn)室檢查： 血常規(guī)：Hb 76g/L, WBC 3. 2 ? 106 , N 86%, Plt 67 ? 106 . 糞常規(guī)：大便OB ++++,病 例,你的擬診？還需作哪些(nǎxiē)檢查？,第二頁，共一百一十三頁。肝 硬 化 Hepatic Cirrhosis,湖北民族學(xué)院(xu233。,肝功能：TB 32.6umol/L, CB 18.1umol/L, ALT 32U/L, AST 19U/L, ?GT 43U/L, ALP 57U/L, Alb 26g/L, Glo 41g/L, A/G=0.63 凝血酶原時(shí)間(sh237。 2．從肝臟代謝角度來判斷肝臟功能變化所產(chǎn)生的后果及預(yù)后關(guān)系。 病理 — 肝臟彌漫性纖維化、假小葉形成、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生為特征，肝逐漸變形、變硬。n)為大結(jié)節(jié)性肝硬化；少數(shù)病例如病程緩慢遷延，炎性壞死病變較輕但較均勻，亦可表現(xiàn)(biǎoxi224。i)，經(jīng)脂肪肝而發(fā)展為肝硬化是酒精性肝硬化的主要發(fā)病機(jī)理。,第十二頁，共一百一十三頁。 血色?。ㄨF代謝障礙(zh224。xu233。i sǐ)及再生 肝纖維化形成 肝再生結(jié)節(jié)出現(xiàn)，假小葉形成 血管床縮小、扭曲、被擠壓 肝逐漸變形、變硬而致肝硬化。ishēng)、 纖維組織增生,假小葉形成,肝硬變,第十九頁，共一百一十三頁。i)多糖 HA,第二十三頁，共一百一十三頁。,組織學(xué)改變(gǎibi224。)。)特異性 失代償期: 癥狀顯著 肝功能減退癥狀 門靜脈高壓癥狀,兩期分界(fēn ji232。nɡ)期,全身(qu225。)的臨床表現(xiàn),鼻出血,牙齦出血,皮膚紫癜,胃腸道紫癜,第三十四頁，共一百一十三頁。nɡ)期,門脈高壓(gāoyā)癥,脾大：晚期可出現(xiàn)(chūxi224。i) 血管活性因子失調(diào)，形成心輸出量增加、低外周血管阻力的高動力循環(huán)狀態(tài),第三十八頁，共一百一十三頁。,腹壁靜脈曲張(j236。ngch225。,并發(fā)癥 上消化道出血 膽石癥 感染 肝性腦病 電解質(zhì)及酸堿平衡(p237。,胃底靜脈曲張(j236。,第五十一頁，共一百一十三頁。ufā)肝性腦病。,HRS診斷(zhěndu224。 特點(diǎn)：進(jìn)展期肝病 肺內(nèi)血管擴(kuò)展 低氧血癥/肺泡動脈氧梯度增加 (PaO270mmHg),第五十七頁，共一百一十三頁。,診斷(zhěndu224。 肝癌高危人群：35歲以上，乙肝或丙肝≥ 5年、肝癌家族史或高發(fā)區(qū),第六十一頁，共一百一十三頁。)、脾亢時(shí)白細(xì)胞和血小板減少。 （2）AFP升高，肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死 （3）非特異性自身抗體 如抗核抗體、抗平滑 肌抗體、抗線粒伴抗體等出現(xiàn)。,US (UltraSonography) 1/3的肝硬化US無異常發(fā)現(xiàn)，US：表面不光滑、肝葉比例失調(diào)（右葉萎縮、左葉及尾葉增大）、肝實(shí)質(zhì)回聲(hu237。guǎn)靜脈曲張,第七十一頁，共一百一十三頁。,門脈高壓(gāoyā)性大腸病,內(nèi)鏡,結(jié)腸毛細(xì)血管(m225。ngch225。,腹腔鏡,第八十頁，共一百一十三頁。ng)多＜5mmHg， 門脈高壓癥 ＞10mmHg,第八十二頁，共一百一十三頁。,第八十四頁，共一百一十三頁。d），蛋白質(zhì)11.5g /（kgo),慢性乙肝： A.肝功較好、無并發(fā)癥的乙肝后肝硬化患者 ① HBeAg陽性者HBVDNA≥105COPY/ml ② HBeAg陰性者，HBVDNA≥104COPY/ml，ALT正?；蛏?治療目標(biāo)：延緩和降低肝功失代償(d224。ng)丙肝：積極抗病毒治療,代償期（ChildPugh A級） 1）PEGINFα2a 180ug ih qw amp。ny236。zhī)水腫） 過猛可致水電紊亂、HE、HRS 3．提高血漿膠體滲透壓,三、腹水(f249。,四、并發(fā)癥的治療 (一)食管、胃靜脈曲張破裂出血的治療 A.急性出血治療 1．一般性治療 2．生長抑素及其類似物：生長抑素奧曲肽 3．加壓素： 垂體后葉素、三甘氨酸賴氨酸加壓素 4．硝酸甘油：與血管加壓素共同(g242。,食管靜脈曲張(j236。,內(nèi)鏡硬化(y236。sh232。 a，b為皮圈套扎，c為尼龍圈套扎。ng)再出血,降低(ji224。n)綜合癥(HRS),防治誘發(fā)因素(yīn s249。oguǒ)不令人滿意。 手術(shù)方式： 原位肝移植 背馱式肝移植 減體積、劈離式、 活體親屬供肝、 異位和輔助肝移植等。n) 肝硬化的臨床表現(xiàn)（失代償） 肝硬化并發(fā)癥 肝硬化的治療（一般處理、腹水）,第一百一十二頁，共一百一十三頁。diǎn)。血肌酐＞ 133umol/L（1.5mg/dl）。ir243。,肝硬化預(yù)后(y249。,斷流(du224。,肝性腦病 (Hepatic Encephalopathy, HE),消除誘因 阻斷(zǔ du224。,治療(zh236。li225。,內(nèi)鏡硬化(y236。)治療,第九十九頁，共一百一十三頁。iqūzhāng)出血,內(nèi)鏡治療(zh236。ng)使用。,4.難治性腹水(f249。,（1）維生素 （2）護(hù)肝藥物(y224。ngli224。nɡ) 和HCC發(fā)生 用藥: ①拉米夫定 100mg qd ②阿德福韋酯 YMDD變異后 10mg qd ③干擾素（interferon，IFN）,第八十七頁，共一百一十三頁。 營養(yǎng)不良者：168210KJ/（kgshuǐ)的鑒別診斷：TB、心包炎、腎炎 肝硬化并發(fā)癥的鑒別診斷：,第八十五頁，共一百一十三頁。ngm224。ngfā)自發(fā)性腹膜炎:滲出液或中間型 癌變腹水：,10．腹水(f249。ch225。 xu232。ngm224。,CT,第六十九頁，共一百一十三頁。 （5）體液免疫 免疫球蛋白 IgG、IgA、IgM增高。,4. 肝功能試驗(yàn)(sh236。i)（HCC）,第六十二頁，共一百一十三頁。n x