【正文】 樣、蚯蚓狀 充盈缺損 縱行粘膜皺襞(zh242。 （5）體液免疫 免疫球蛋白 IgG、IgA、IgM增高。 （2）AFP升高，肝細胞嚴重壞死 （3）非特異性自身抗體 如抗核抗體、抗平滑 肌抗體、抗線粒伴抗體等出現(xiàn)。,5．免疫功能檢查(jiǎnch225。n) 失代償期,血清(xu232。,4. 肝功能試驗(sh236。)、脾亢時白細胞和血小板減少。,實驗室及其他檢查 1．血常規(guī) 貧血(p237。shuān)形成,門靜脈血栓緩慢形成可無明顯臨床癥狀， 門靜脈急性完全阻塞可劇烈腹痛、腹脹、血便、休克、脾臟迅速增大、腹水(f249。i)（HCC）,第六十二頁，共一百一十三頁。 肝癌高危人群：35歲以上，乙肝或丙肝≥ 5年、肝癌家族史或高發(fā)區(qū),第六十一頁，共一百一十三頁。 當肝硬化患者在短期內出現(xiàn)肝臟進行性增大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、肝臟發(fā)現(xiàn)腫塊、血性腹水、無法解釋的發(fā)熱等，特別是甲胎蛋白增高，應警惕原發(fā)性肝癌的可能(kěn233。,原發(fā)性肝癌(ɡān 225。n x236。,診斷(zhěndu224。 肺內血管擴張； 動脈血氧合功能障礙，在室內常氧條件下， (Aa)DO2 增大(zēnɡ d224。n chu225。nzhě)合并低氧血癥 4%~29% （平均20%）的晚期肝病患者存在HPS 不進行肝移植的死亡率為41%,第五十八頁，共一百一十三頁。 特點：進展期肝病 肺內血管擴展 低氧血癥/肺泡動脈氧梯度增加 (PaO270mmHg),第五十七頁，共一百一十三頁。b236。ng)如蛋白尿、鏡下血尿、超聲發(fā)現(xiàn)異常,第五十六頁，共一百一十三頁。d，max 100g/d擴張血容量并停用利尿劑至少2天后血肌酐不能降至133umol/L 無休克 近期未使用腎毒性藥物 不存在腎實質疾病(j237。,HRS診斷(zhěndu224。,臨床表現(xiàn)： 自發(fā)性少尿或無尿；氮質血癥和血肌酐升高； 稀釋性低鈉血癥；低尿鈉 1型HRS：急性腎功能不全 2周內血肌酐升高 超過2倍，≥226umol/L（2.5mg/dl） 常有誘因(y242。 ni224。,肝腎(ɡān sh232。ufā)肝性腦病。ngh233。,第五十二頁，共一百一十三頁。 自發(fā)性細菌性腹膜炎(SBP)：G菌（腸道） 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、短期內腹水迅速增加(zēngjiā) 體檢：輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征，血WBC增高， 部分上述表現(xiàn)不典型，而表現(xiàn)為肝功能迅速惡化，多發(fā)生低血壓或休克，可誘發(fā)肝性腦病。,第五十一頁，共一百一十三頁。臨床上以意識障礙和昏迷為主要(zhǔy224。,肝性腦病 (Hepatic Encephalopathy),見于嚴重肝病患者，是以代謝紊亂為基礎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的綜合癥。iqūzhāng),第四十九頁，共一百一十三頁。,胃底靜脈曲張(j236。,食管(sh237。ngm224。ng)紊亂 原發(fā)性肝細胞癌 肝腎綜合征 肝肺綜合征 門靜脈血栓形成,第四十六頁，共一百一十三頁。,并發(fā)癥 上消化道出血 膽石癥 感染 肝性腦病 電解質及酸堿平衡(p237。,體 征,肝病面容， 晚期消瘦、肌肉萎縮， 肝掌蜘蛛痣，男性乳房發(fā)育 腹壁靜脈曲張 黃疸(hu225。ng)有腹水,腹水(f249。shuǐ) 脾腫大,第四十三頁，共一百一十三頁。ngch225。shuǐ)形成 門脈壓力升高、肝淋巴循環(huán)障礙 血漿膠體滲透壓下降：低蛋白血癥 有效血容量不足：高CO，低阻力，激活交感及RNNS,醛固酮增多，水鈉潴留，ADH增加 其他因素：心房利尿肽（ANP）相對不 足及機體對其敏感性下降,第四十二頁，共一百一十三頁。iqūzhāng),第四十一頁，共一百一十三頁。iqūzhāng),痔靜脈曲張(j236。,腹壁靜脈曲張(j236。,食管(sh237。s232。 x236。i) 血管活性因子失調，形成心輸出量增加、低外周血管阻力的高動力循環(huán)狀態(tài),第三十八頁，共一百一十三頁。,病 理 生 理 1.門靜脈高壓(gāoyā)（portal hypertension）,門靜脈壓隨門靜脈血流量及阻力增加而升高 肝纖維化及再生結節(jié)壓迫肝竇及肝靜脈(j236。nɡ)期,門脈高壓(gāoyā)癥,腹水(f249。,臨床表現(xiàn)：失代償(d224。nɡ)期,門脈高壓(gāoyā)癥,脾大：晚期可出現(xiàn)(chūxi224。,臨床表現(xiàn)：失代償(d224。n)：男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮及 女性月經(jīng)失調，閉經(jīng)、不孕，肝原性 糖尿病、低血糖,肝功能減退(jiǎntu236。i ch225。)的臨床表現(xiàn),鼻出血,牙齦出血,皮膚紫癜,胃腸道紫癜,第三十四頁，共一百一十三頁。nxu232。i ch225。)的臨床表現(xiàn),消化道癥狀,消瘦,乏力,肝病面容,黃疸,納差,第三十三頁，共一百一十三頁。nɡ)期,全身(qu225。,臨床表現(xiàn)：失代償(d224。xi232。,肝、脾輕度(qīnɡ d249。)特異性 失代償期: 癥狀顯著 肝功能減退癥狀 門靜脈高壓癥狀,兩期分界(fēn ji232。guān)改變： 脾： 淤血腫大，脾髓增生，大量結締組織形成 胃：胃粘膜充血、水腫、糜爛，門脈高壓性胃病 睪丸、卵巢 、腎上腺皮質甲狀腺：萎縮或退行性變,第三十頁，共一百一十三頁。nglǐ)特點,第二十九頁，共一百一十三頁。,第二十八頁，共一百一十三頁。)。o)的病因,第二十七頁，共一百一十三頁。,病理(b236。,1．小結節(jié)性 結節(jié)的直徑＜ 3mm，大小均勻，纖維(xiānw233。,組織學改變(gǎibi224。nglǐ),大體(d224。ng)早期腫大、晚期變硬變小、包膜增厚、結節(jié)出現(xiàn)。 zhōnɡ)可造成細胞外基質在肝內過量沉積，,第二十四頁，共一百一十三頁。i)多糖 HA,第二十三頁，共一百一十三頁。njī) 肝星狀細胞激活增生 肝竇毛細血管化,膠原,非膠原糖蛋白,LN,蛋白(d224。n),第二十二頁，共一百一十三頁。,第二十一頁，共一百一十三頁。ishēng)、 纖維組織增生,假小葉形成,肝硬變,第十九頁，共一百一十三頁。ngbi224。guǎn)床縮小、閉塞、扭曲 門靜脈 肝靜脈 肝動脈,門脈高壓(gāoyā)形成,發(fā) 病 機 理,假小葉形成,小支關系失常 交通吻合支形成,第十八頁，共一百一十三頁。ng)機制,第十七頁，共一百一十三頁。i sǐ)及再生 肝纖維化形成 肝再生結節(jié)出現(xiàn)，假小葉形成 血管床縮小、扭曲、被擠壓