【正文】 ,肝臟(gānz224。i)間隔較窄，結(jié)節(jié)中可有門脈管道。,3．混合性 大小結(jié)節(jié)均有，兼有大、小結(jié)節(jié)兩型的病理(b236。)腫大,肝功能基本(jīběn)正常,乏力、納差、惡心 腹脹、腹瀉(f249。,臨床表現(xiàn)：失代償(d224。nɡ)期,內(nèi)分泌紊亂(wěnlu224。i ch225。nɡ)藥物：如硫唑嘌呤，等,竇后性,肝小靜脈閉塞(b236。ngm224。,： 失代償期患者75% 以上(yǐsh224。,上消化道出血(chū xiě)(UGIB),特點(diǎn)： 為本病最常見的并發(fā)癥 多突然發(fā)生，出血量大、除嘔鮮血外，常伴有黑便 易出現(xiàn)休克及誘發(fā)肝性腦病 許多患者過去有消化道出血史 原因： 食管胃底靜脈曲張破裂， 門脈高壓(gāoyā)性或消化性潰瘍,曲張靜脈(j236。,門脈高壓(gāoyā)胃腸病,門脈高壓(gāoyā)性胃病,門脈高壓(gāoyā)性大腸病,第五十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。 腹水檢查WBC＞500106/L或多形核白細(xì)胞（PMN）＞250106/L，可診斷SBP，腹水細(xì)菌培養(yǎng)有助確診。n)綜合征(hepatorenal syndrome,HRS),原因： 自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎 大量的腹水 上消化道出血、休克、和強(qiáng)烈利尿(l236。b236。,臨床(l237。ng)肝臟疾病 立位呼吸室內(nèi)空氣時(shí)動(dòng)脈血氧分壓＜70mmHg， 或肺泡動(dòng)脈氧梯度＞20mmHg 經(jīng)影像學(xué)證實(shí)有肺內(nèi)血管擴(kuò)張 無有效治療，預(yù)后差,第六十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,門脈血栓(xu232。y224。,第六十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,MRI： 門脈、腸系膜上靜脈、脾靜脈、胃左靜脈顯著(xiǎnzh249。i)表面CR+: 表現(xiàn)為櫻桃紅點(diǎn) b：食管曲張靜脈表面CR+：表現(xiàn)為蚯蚓狀擴(kuò)張的紅色血管。 ɡuǎn)擴(kuò)張,第七十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。ng)粘膜,第七十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。shuǐ)檢查,第八十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。iqūzhāng)破裂出血,第八十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,1. 休息: 肝功能損害、黃疽、腹水(f249。d），蛋白質(zhì)11.8g /（kg,B.肝功失代償： 指征：HBVDNA陽性，ALT正?；蛏?目標(biāo)：抑制(y236。ng)最低檢測(cè)，繼續(xù)治療至48w RNA未轉(zhuǎn)陰但下降≥ 2個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)，繼續(xù)治療至24w。ow249。shuǐ)（refractory asites）,使用最大劑量利尿劑而腹水仍無減退；對(duì)利尿劑雖未用max，腹水無減退且反復(fù)誘發(fā)HE、低鈉、高鉀或高氮質(zhì)血癥，需排除限鈉水不足、嚴(yán)重水電紊亂、腎毒性藥物(y224。 5．立止血、凝血酶類制,第九十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。li225。,曲張靜脈 靜脈內(nèi)注射 靜脈旁注(p225。nghu224。o),第一百零三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。li225。n)腸道產(chǎn)氨 降血氨藥物 糾正氨基酸失衡 防治腦水腫 其他支持對(duì)癥治療,第一百零七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。n lih242。ng)總結(jié),肝 硬 化 Hepatic Cirrhosis。內(nèi)鏡硬化治療，曲張靜脈內(nèi)+曲張靜脈旁,第一百一十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。大小結(jié)節(jié)均有，兼有大、小結(jié)節(jié)兩型的病理特點(diǎn)(t232。ini224。 急性肝衰竭、肝腫瘤等。ng)放腹水； 診斷或治療性胸穿放液； 藥物治療: (1)亞甲藍(lán)（NOS抑制劑）, (2)前列腺素抑制劑, (3)阿米脫林雙甲酰酸 , (4) 生長(zhǎng)抑素 血漿置換 原位肝移植,注：HPS的內(nèi)科治療效果(xi224。,肝腎(ɡān sh232。f225。iqūzhāng)套扎治療。,a b c 組織黏合劑治療胃底靜脈曲張 a：胃底靜脈曲張 b：注射(zh249。ng)用以阻斷血液回流，保障硬化劑停留在曲張靜脈內(nèi)。,雙腔三囊管,第九十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。zhǎi)發(fā)生率高（ 在612個(gè)月后達(dá)75%）再狹窄可導(dǎo)致腹水復(fù)發(fā) D、肝性腦病 并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)率高,第九十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,1．限制鈉、水的攝入： 每日攝入鈉60～ 90mmol（氯化鈉1.5～2.0g）；稀釋性低鈉血癥進(jìn)水量 500~1000ml 2 ．利尿劑 ： 螺內(nèi)酯60~100mg/d、max 400mg/d 呋塞米20~40mg/d、max 160mg/d 理想利尿每日體重減0.3~0.5Kg(無水腫）， 0.8~1Kg（下肢(xi224。利巴韋林1g/d,建議(ji224。n x236。li225。 無并發(fā)癥：126168KJ/（kgn)分級(jí)，A級(jí)≤6分，B級(jí)7－9分，C級(jí)≥10分。ngch225。),第七十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,門脈高壓(gāoyā)性小腸病,病 理,正常(zh232。n)糜爛、滲血或粘膜下出血,第七十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。iqūzhāng),7.內(nèi)鏡,食管(sh237。),第六十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。) （1）病因?yàn)椴《拘愿窝渍撸倚?、丙型或?型加丁型肝炎病毒標(biāo)記呈陽性反應(yīng)。nxu232。ng)。)（＞20mmHg）, PaO2降低（＜70mmHg） 呼吸困難，立位時(shí)加重,第五十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。ng)。uyīn)，多為SBP 2型HRS：穩(wěn)定或緩慢發(fā)生的腎功損害，血Cr 升高在133～ 226umol/L（1.52.5mg/ dl） 常伴難治性腹水，多為自發(fā)性發(fā)生,第五十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。ng)紊亂,低鈉血癥:攝入不足，長(zhǎng)期利尿放腹水，ADH致鈉水潴留 低鉀低氯血癥：鉀攝入不足、嘔吐腹瀉、長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑或高滲葡萄糖液、繼發(fā)醛固酮增多，代謝性堿中毒，并誘發(fā)(y242。o)表現(xiàn)。guǎn)靜脈曲張,第四十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。ngdǎn) 腹水、下肢水腫、胸水,第四十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,脾大,正常(zh232。guǎn)胃底靜脈曲張 腹壁靜脈曲張 痔靜脈曲張,門脈高壓后果 側(cè)枝循環(huán)建立引起上消出血(chū xiě)及肝性腦病基礎(chǔ),第四十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。ngm224。i ch225。)、出血傾向,肝功能減退(jiǎntu236。i ch225。,臨 床 表 現(xiàn),代 償 期 癥狀輕、缺乏(quēf225。,2．大結(jié)節(jié)性 結(jié)節(jié)直徑3mm，大者直徑可達(dá)5.0cm，結(jié)節(jié)由纖維隔分開，其中可含正常肝小葉(xiǎoy232。tǐ)形態(tài),第二十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。nb225。n)特點(diǎn),各種原因引起(y