20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十五章肝硬化-王立(完整版)
【正文】 小于10 mmol/L 尿滲透壓遠(yuǎn)大于血漿滲透壓 尿紅細(xì)胞小于50/HP 血鈉濃度小于130 mmol/L,第三十五頁，共六十七頁。ngdiǎn),第三十六頁，共六十七頁。 免疫學(xué)檢查：T淋巴細(xì)胞?、IgG、IgA?、非特異性自身抗體（ANA、AMA、SMA）、病毒血清學(xué)標(biāo)記（+）,第三十七頁，共六十七頁。,第四十頁，共六十七頁。ng)發(fā)現(xiàn) 肝活檢有假小葉形成,重點(zh242。 腹水鑒別診斷 結(jié)核性腹膜炎、縮窄性心包炎、 BuddChiari Syndrome、慢性腎炎、腹腔腫瘤、巨大卵巢囊腫。o) 針對病因及加強(qiáng)一般治療 失代償期以對癥治療、改善肝功能和搶救并發(fā)癥為主 治療原則：應(yīng)是綜合性的，首先針對病因進(jìn)行治療，后期主要針對并發(fā)癥治療,重點(zh242。)治療,目前無肯定(kěnd236。,第五十一頁，共六十七頁。ngdī)門脈壓力，消除脾功能亢進(jìn) 方法：分流術(shù)、斷流術(shù)、脾切除術(shù) 禁忌癥：黃疸 、腹水、肝損嚴(yán)重、有并發(fā)癥者,第五十四頁，共六十七頁。 肝性腦病,第五十七頁，共六十七頁。x237。近3年全身乏力、食欲不振，常有齒齦出血，鼻出血，半年來來間斷出現(xiàn)腹脹，下肢浮腫和少尿。左側(cè)腹部有局限性壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，腸鳴音5次/分。,第六十五頁，共六十七頁。痔靜脈擴(kuò)張：直腸上V直腸中、下V。有什么問題,第六十七頁，共六十七頁。li225。n me)問題？,第六十六頁，共六十七頁。,第六十三頁，共六十七頁。 查體：體溫38.6℃，脈搏94次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg。ngfā)原發(fā)性腹膜炎？ 6. 簡述肝腎綜合癥的診斷及治療原則。,5.肝移植術(shù) 可提高(t237。,上消化道出血： 禁食、靜臥、重癥監(jiān)護(hù)； 補(bǔ)充血容量、糾正休克(xiūk232。o)降低門靜脈壓力 適用于食道靜脈曲張破裂大出血、難治性腹水 易誘發(fā)肝性腦病 難治性腹水：經(jīng)限鈉水、利尿等常規(guī)治療6周無明顯好轉(zhuǎn)。,限制鈉、水的攝入： 腹水患者必須限鈉，給無鹽或低鹽飲食； 鈉鹽：500～800mg (氯化鈉1.2～2.0g)／日 水：1000ml／d左右，顯著(xiǎnzh249。,休息：臥床 飲食： 高熱量，高蛋白質(zhì)，高維生素，易消化軟食； 肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì) 有腹水時飲食應(yīng)少鹽或無鹽； 禁酒、避免進(jìn)食粗糙、堅硬食物，禁用損害肝臟的藥物。n)綜合征：慢性腎炎、腎小管壞死、慢性腎盂腎炎、急性腎衰,重點(zh242。,病因(b236。ngyīn)有重要意義，并可行內(nèi)鏡下治療 腸鏡：痔靜脈曲張及門脈高壓性腸病 腹腔鏡：可觀察硬化肝臟的大體形態(tài)并取肝組織活檢 肝組織活檢：確定診斷、嚴(yán)重性、有無活動性肝炎、病因?qū)W診斷,第四十一頁，共六十七頁。qīng)腹水蛋白梯度(SAAG)—與門脈高壓關(guān)系密切。tā)檢查,血常規(guī)：貧血、血象三少 尿常規(guī)：有黃疸時膽紅素、尿膽原增加。由于肝硬化時血管活性物質(zhì)增加，肺內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺動靜脈分流，致通氣/血流比例失調(diào)所致。 機(jī)理：關(guān)鍵環(huán)節(jié)是腎血管收縮，致腎皮質(zhì)血流量 和腎小球濾過率持續(xù)降低 ● 交感神經(jīng)興奮性增高，去甲腎分泌增加； ● 腎素血管緊張素系統(tǒng)活性增強(qiáng)； ● 腎PGs合成減少，血栓素（TXA2） 增多； ● 內(nèi)毒素血癥：增加腎血管阻力； ● 白細(xì)胞三烯產(chǎn)生增加，引起腎血管收縮。,第三十頁，共六十七頁。,圖示男性乳房(rǔf225。ngdiǎn),第二十一頁，共六十七頁。,圖示腹水(f249。,門脈高壓癥表現(xiàn) 發(fā)生機(jī)制：門脈阻力增加 門脈血流量增多 臨床表現(xiàn) 脾腫大：脾功能亢進(jìn) 側(cè)枝循環(huán)建立和開放：PVP200mmH2O 食管靜脈曲張:胃冠狀V食管V、肋間 V、奇V 腹壁靜脈曲張：臍V副臍V、腹壁V 痔靜脈擴(kuò)張：直腸上V直腸中、下V 腹水(f249。,肝功能減退的臨床表現(xiàn) 全身癥狀：營養(yǎng)差、消瘦乏力、皮膚干枯、肝病面容，可有不規(guī)則低熱、夜盲、浮腫等 消化系癥狀：厭食，上腹部飽脹不適、惡心、納差、腹脹、腹瀉、黃疸等。ngch225。ng)，少數(shù)因短期大片肝壞死，3～6個月可發(fā)展成肝硬化。nglǐ) 形態(tài)學(xué)分類,小結(jié)節(jié)性肝硬化 直徑多在 3～5 mm，不超過1
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